Résumé
Objectif Aider les professionnels des soins primaires surchargés à prendre soin des nourrissons, des jeunes enfants et de leur famille en leur présentant les plus récentes recommandations et les données probantes à l’appui incluses dans l’édition 2024 du Relevé postnatal Rourke (RPR).
Qualité des données Des articles recensés dans la littérature sur les soins préventifs pédiatriques (janvier 2019 à mars 2023) ont été passés en revue pour en évaluer la pertinence et la qualité des données. Lorsqu’elles étaient disponibles, les données probantes tirées de revues systématiques, de guides de pratique clinique appropriés et d’essais cliniques ont été incorporées. En l’absence de données probantes de haut niveau, les données provenant d’études observationnelles et de l’opinion d’experts ont été incluses. Les études de recherches primaires ont été examinées et évaluées d’un œil critique en suivant un protocole modifié.
Message principal Parmi les actualisations importantes dans l’édition 2024 du RPR, on peut mentionner la promotion de la santé relationnelle précoce auprès des familles, l’identification des services de soutien et des ressources ciblés par opposition à l’étiquetage des groupes à risque élevé, des conseils sur les soins culturellement sécuritaires, la clarification et les ajustements fondés sur des données probantes concernant l’âge d’atteindre certaines étapes dans la surveillance du développement; des recommandations sur les boissons végétales, et les régimes végétariens et végans; des facteurs à envisager pour dépister une carence en fer; les dangers de l’ingestion des piles boutons et du cannabis comestible; l’alphabétisation et les bienfaits socioaffectifs de la lecture, du chant et de la narration d’histoires; l’importance du jeu non structuré à l’extérieur; les effets de l’environnement sur la santé des enfants; la signification des blessures sentinelles; les selles décolorées; et la présence normale et la persistance anormale des réflexes développementaux (archaïques).
Conclusion Fort de ses 40 ans d’histoire, le RPR 2024 offre des recommandations en libre accès et éclairées par des données probantes pour guider les cliniciens dans la prestation de soins pédiatriques préventifs efficaces, actualisés et complets. Malgré les défis et l’évolution de la prestation des soins de santé de première ligne, le RPR continuera d’épauler les cliniciens des soins primaires.
Les soins de santé primaires sont essentiels pour maintenir la santé des personnes et des populations; ils constituent une composante vitale de la prestation des soins préventifs et sont au cœur des systèmes de santé qui fonctionnent efficacement. Dans le cas des enfants en particulier, les soins primaires procurent le fondement pour suivre la croissance et le développement en prodiguant des conseils anticipatoires et en procédant à la vaccination en temps opportun contre les maladies évitables. La prévention primaire, par l’entremise des soins de première ligne et des interventions en santé publique, joue un rôle primordial dans la réduction de plusieurs des principales causes de décès et de morbidité durant l’enfance (p. ex. les blessures demeurent la première cause de décès chez les enfants canadiens chaque année)1. Lorsqu’elle est mise en application tôt durant l’enfance, la prévention primaire peut aussi réduire le risque de maladies et de morbidité plus tard durant la vie adulte (p. ex. en cernant et en traitant des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires2) et peut influencer positivement les trajectoires développementales (p. ex. en surveillant et en soutenant les progrès développementaux)3. Un système de soins primaires robuste et efficace est corrélé à une santé plus équitable dans les populations4-6. Les retards ou le manque d’accès à des soins primaires réguliers et opportuns peuvent entraîner des lacunes dans les diagnostics et les services durant une période critique de développement chez les enfants, et peuvent accroître les iniquités en matière de santé7,8.
Au cours des 4 dernières décennies, dans le contexte du milieu évolutif des soins de première ligne, les professionnels des soins primaires (PSP) de toutes les régions du Canada ont utilisé le Relevé postnatal Rourke (RPR) pour orienter la prestation de soins préventifs fondés sur des données probantes aux enfants de moins de 6 ans9,10. Le RPR a toujours été librement disponible, notamment en ligne (https://www.rourkebabyrecord.ca). Il est associé au Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et à la Société canadienne de pédiatrie (SCP), et il a reçu l’aval du CMFC, de la SCP et des Diététistes du Canada. Les outils de transfert du savoir à l’intention des PSP aident à appuyer les bilans de santé des nourrissons et des enfants. Ils comprennent des formulaires du RPR pour les rendez-vous (p. ex. Guides I à IV) en version imprimable ou intégrée dans les dossiers médicaux électroniques, de même qu’un résumé des données probantes et des sites Web à l’appui des recommandations (p. ex. Ressources 1 à 4). Les sources d’information actualisées pour les parents et les aidants, qui reflètent l’édition de 2024 du RPR, renferment des renseignements et des hyperliens spécifiques à l’âge.
Cette révision clinique met en évidence les actualisations du RPR 2024 en présentant les plus récentes données probantes à l’appui et les recommandations dans cette plus nouvelle édition du RPR.
Qualité des données
Pour l’édition 2024 du RPR, la stratégie de recension des ouvrages, la sélection des études pertinentes et la revue de la méthodologie de chaque étude appropriée ont été effectuées par l’équipe de revue et de synthèse des données probantes de la McMaster (MERST) à Hamilton (Ontario). La MERST a aidé à organiser et à dépouiller la littérature à l’aide de DistillerSR11. Une approche Shekelle modifiée a été utilisée pour l’évaluation critique de la littérature12.
La qualité des données probantes a été attribuée en fonction de la force des données factuelles et de leur applicabilité aux soins primaires préventifs canadiens. Notre équipe du RPR a établi la force de la recommandation pour chaque élément rapporté dans le RPR, qui est reflétée dans les sections des guides et des ressources du RPR par les désignations de longue date et conviviales pour les cliniciens, soit celles de preuves (ou opinion consensuelle) suffisantes, acceptables ou inacceptables, représentées respectivement en caractères gras, italiques ou réguliers.
L’équipe de base du RPR 2024 regroupait 3 médecins de famille (L.R., I.B., B.K.), 3 pédiatres généraux (D.L., P.L., A.R.L.), 2 épidémiologistes pédiatriques cliniciens (P.L., I.B.) ayant tous contribué à la recherche documentaire, à l’évaluation des données probantes et aux recommandations finales. Un membre principal de l’équipe (J.R.) est impliqué de manière continue depuis l’élaboration initiale du RPR et a fourni de l’aide en planification stratégique et en soutien de projets, y compris pour les intrants, la révision et les processus de la publication de cette édition 2024 du RPR, de même que pour le contenu de cet article.
Notre équipe d’intervenants dans le groupe d’utilisateurs cliniques et de membres consultatifs du CMFC, de la SCP et des Diététistes du Canada a révisé le RPR de manière approfondie et offert ses commentaires avant de lui donner son aval et qu’il soit rendu public.
Message principal
Le RPR 2024 présente une synthèse actualisée et factuelle des recommandations concernant les soins préventifs durant les bilans de santé des nourrissons et des enfants. Les guides du RPR portent sur les domaines suivants : les inquiétudes des parents; la croissance; la nutrition; l’éducation et des conseils sur des préoccupations courantes comme la prévention des blessures; les saines habitudes, le fonctionnement familial, les problèmes de comportement et la santé environnementale; la surveillance du développement; l’examen physique; les examens et le dépistage; et l’immunisation. Les guides du RPR s’accompagnent de pages de ressources mentionnant les preuves à l’appui et les sources d’information à l’intention des professionnels de la santé.
Parmi les révisions notables dans les guides et les ressources du RPR 2024 figurent les suivantes :
L’inclusion d’une section sur les soins antiracistes, inclusifs et culturellement sécuritaires.
La promotion de la santé relationnelle précoce (SRP) auprès des familles et un changement en faveur de l’identification des services de soutien et des ressources ciblés au lieu de l’étiquetage des groupes à risque élevé.
Les saines habitudes : des données probantes additionnelles sur les bienfaits de la lecture, du chant et de la narration d’histoires, et des jeux d’extérieur non structurés.
De nouvelles informations et ressources sur des sujets liés à la croissance et à la nutrition, comme le regain du poids à la naissance, la mesure de la croissance, les boissons végétales, le sevrage à l’initiative du nourrisson, la prise en charge du reflux gastro-œsophagien, le végétarisme et le véganisme, et les produits de l’arachide adaptés à l’âge.
La prévention des blessures : les dangers de l’ingestion des piles boutons et du cannabis comestible, et la sensibilisation aux risques d’étouffement et à sa prévention.
Les preuves et les ressources sur les effets de l’environnement sur la santé des enfants, y compris la qualité de l’air, le changement climatique, l’analyse de l’eau de puits et l’exposition aux pesticides.
Des modifications fondées sur des données probantes pour clarifier et ajuster l’âge d’atteindre certaines étapes pivots dans la surveillance développementale (élaborées en collaboration avec la Dre Cara Dosman et ses collègues).
L’examen physique : la sensibilisation à l’importance des lésions sentinelles dans le contexte de la maltraitance des enfants, les selles décolorées chez le nourrisson, les réflexes développementaux (archaïques) et les techniques d’examen des hanches.
L’immunisation : étant donné les développements dynamiques dans la sphère des vaccins, le calendrier de la vaccination du Guide V a été retranché, et les utilisateurs peuvent se référer aux recommandations du Comité consultatif national de l’immunisation (CCNA) et au Guide canadien d’immunisation. De nouveaux renseignements sont donnés sur la réticence vaccinale et les interventions éprouvées pour améliorer la confiance à l’endroit des vaccins.
Le dépistage d’une carence en fer à envisager chez les enfants à risque.
Des hyperliens vers des ressources plus nombreuses et actualisées comportant des renseignements pour les professionnels de la santé et les familles.
Pour tenir compte des récents énoncés de position de la SCP13 et l’American Academy of Pediatrics14, le RPR 2024 met un accent renouvelé sur la centralité de la SRP. De multiples données probantes ont démontré l’importance cruciale de relations sécuritaires, solides et encourageantes (RSSE), et leur rôle essentiel pour soutenir les enfants dans le développement de leur résilience et l’atténuation des impacts de l’adversité durant l’enfance. L’accent mis sur la SRP se fonde sur l’importante reconnaissance que des soins respectueux des traumatismes, culturellement sécuritaires et antiracistes ont le potentiel d’accroître l’accès aux soins, de réduire les iniquités en santé et d’améliorer les issues en santé des enfants et de leurs aidants. La SRP commence par une autoévaluation et une réflexion par les cliniciens concernant leurs propres préjugés et un engagement à dispenser des soins compatissants, sans porter de jugement et culturellement sécuritaires qui respectent la culture et les antécédents de chaque famille. Elle s’appuie sur les forces, misant sur les facteurs protecteurs de la famille plutôt que d’insister sur les faiblesses, par exemple en renforçant les interactions bilatérales positives entre les parents et les enfants; en encourageant l’écoute active empathique et sans jugement; en demandant aux parents leurs observations sur ce qui fonctionne le mieux avec leur enfant; et en faisant l’éloge des exemples d’interactions positives observées entre l’aidant et l’enfant.
Le Tableau 1 explique les changements spécifiques, leur justification et les données probantes à l’appui dans l’édition 2024 du RPR13-71. Une revue détaillée des preuves à l’appui se trouve dans un tableau sur le site Web du RPR (https://www.rourkebabyrecord.ca/literature-review).
Actualisations spécifiques dans le Relevé postnatal Rourke 2024 et justification
Le site Web du RPR a été relancé, offrant une meilleure fonctionnalité sur les appareils mobiles, une plus grande accessibilité pour les utilisateurs ayant des incapacités, de même qu’une conception plus moderne et uniforme. Les guides du RPR pour les rendez-vous et leurs ressources connexes sont accessibles sur le site Web sous forme interactive ou téléchargeable. L’information pour les parents et les aidants inclut des renseignements spécifiques à l’âge sur la santé des nourrissons et les enfants, basés sur le contenu du RPR, de même que des hyperliens vers des sources d’information fiables sur les problèmes de santé courants dont s’occupent les professionnels pédiatriques de la santé et sur lesquels ils effectuent des recherches.
Discussion
Au cours des 40 dernières années, le RPR a répondu aux défis du milieu changeant des soins primaires, s’est adapté et a évolué pour demeurer pertinent. La dernière décennie a apporté des changements et des difficultés considérables à la prestation des soins cliniques. À l’heure actuelle, 1 Canadien sur 6 signale ne pas avoir de médecin de famille régulier72. De nombreux facteurs expliquent la situation : le nombre accru de médecins de famille qui prennent leur retraite depuis le pic de la pandémie de la COVID-19, le vieillissement des effectifs, les heures de travail réduites, un moins grand nombre d’étudiants en médecine qui choisissent la médecine familiale comme carrière, et moins de médecins de famille qui optent pour une pratique longitudinale complète et globale73. De plus, les soins virtuels se sont intégrés dans les soins de routine, et leur adoption s’est accrue durant et depuis la pandémie de la COVID-19.
Le recours aux soins virtuels a été bien accueilli tant par les parents que par les cliniciens durant la pandémie74,75. Toutefois, les impacts de l’utilisation accrue des soins virtuels demeurent inconnus en ce qui a trait à la surveillance actuelle et future en soins primaires des nourrissons et des enfants76. Chez les enfants qui ont besoin de rendez-vous en personne pour l’évaluation de la croissance, le dépistage des problèmes visuels, l’examen physique et la vaccination systématique, ces soins ne peuvent être prodigués que partiellement, au mieux, dans un contexte virtuel. Face à ces difficultés, le RPR offre un guide actualisé et éclairé par des données probantes qui est bien connu de nombreux praticiens des soins primaires. Il s’agit d’un outil pratique pour les nouveaux cliniciens en soins primaires de différentes disciplines, pour les soins en équipe et pour l’enseignement des soins de santé préventifs pédiatriques auprès des apprenants.
Comme outil de surveillance, le RPR a le potentiel d’être interprété comme une simple liste de contrôle axée sur l’identification des signaux d’alarme ou des déficiences. Malgré sa structure en liste de vérification, le RPR a pour fins d’être un outil clinique servant de fondement à une interaction réciproque individualisée entre le patient, la famille et le clinicien. Par exemple, en adoptant une approche axée sur les points forts dans le questionnement sur la trajectoire développementale de l’enfant, le praticien peut demander : « Qu’est-ce qui plaît à votre enfant? » ou « Qu’est-ce qu’il ou elle réussit bien? » Cette interaction renforce la relation thérapeutique et élargit davantage le contexte clinique qu’une simple liste de questions et des recommandations. En outre, élément essentiel dans le domaine de la SRP, un praticien peut observer l’attachement et la réceptivité des parents durant les interactions cliniques, donner l’exemple d’une réciprocité positive et encourager le nourrisson ou l’enfant.
Enfin, le RPR est conçu comme un outil de surveillance générale pour les enfants canadiens. Nous reconnaissons que de nombreuses questions ou recommandations pourraient ne pas s’appliquer à l’ensemble des enfants, des familles et des cultures. Nous respectons le fait que les praticiens et les familles soient engagés dans des relations de confiance, et que ces sujets soient personnalisés et discutés dans des milieux confortables et accueillants.
Conclusion
L’édition 2024 du RPR présente une synthèse actualisée et factuelle des recommandations concernant les soins préventifs durant les bilans de santé des nourrissons et des enfants. Il s’agit de la révision la plus exhaustive de l’histoire du RPR. La nouvelle conception et l’actualisation du site Web offrent un référentiel accessible et facilement navigable d’informations à l’intention des cliniciens, des parents et des aidants. Nous continuerons à explorer des façons de soutenir les PSP dans la mise en œuvre du RPR, et ce, dans l’actuel contexte difficile et changeant de la prestation des soins de santé pour assurer que les nourrissons et les enfants reçoivent toujours des soins primaires de grande qualité. Nous avons hâte de mobiliser nos groupes d’utilisateurs du RPR pour identifier des façons de le faire évoluer. Il sera aussi envisagé d’apporter des mises à jour plus fréquentes et dynamiques des sujets liés à la santé préventive du RPR qui sont étayés par des données probantes évolutives plutôt que de faire une révision majeure de l’ensemble du contenu à un seul moment donné.
Notes
Points de repère du rédacteur
▸ L’édition 2024 du Relevé postnatal Rourke (RPR) présente des recommandations actualisées concernant les soins primaires aux enfants de moins de 6 ans. Les outils de transfert du savoir et la littérature scientifique à l’appui se trouvent à https://www.rourkebabyrecord.ca.
▸ Parmi les actualisations importantes dans l’édition 2024 du RPR, on peut mentionner la promotion de la santé relationnelle précoce auprès des familles, l’identification des services de soutien et des ressources ciblés par opposition à l’étiquetage des groupes à risque élevé, des conseils sur les soins culturellement sécuritaires, la clarification et les ajustements fondés sur des données probantes concernant l’âge d’atteindre certaines étapes dans la surveillance du développement; des recommandations sur les boissons végétales, les régimes végétariens et végans; des facteurs à envisager pour dépister une carence en fer; les dangers de l’ingestion des piles boutons et du cannabis comestible; l’alphabétisation et les bienfaits socioaffectifs de la lecture, du chant et de la narration d’histoires; l’importance du jeu non structuré à l’extérieur; les effets de l’environnement sur la santé des enfants; la signification des lésions sentinelles; les selles décolorées; et la présence normale et la persistance anormale des réflexes développementaux (archaïques).
▸ L’édition 2024 du RPR représente la révision la plus exhaustive de l’histoire du RPR. La nouvelle conception et l’actualisation du site Web offrent un référentiel accessible et facilement navigable d’informations à l’intention des cliniciens, des parents et des aidants. Il sera aussi envisagé d’apporter des mises à jour plus fréquentes et dynamiques des sujets liés à la santé préventive du RPR qui sont étayés par des données probantes en évolution plutôt que de faire une révision majeure de l’ensemble du contenu à un seul moment donné.
Footnotes
Remerciements
Nous remercions la Dre Cara Dosman et son équipe multidisciplinaire de leurs révisions dans le domaine de la surveillance développementale, dans le Relevé postnatal Rourke 2024.
Collaborateurs
Tous les auteurs ont contribué à la conceptualisation et à la conception de l’étude; à la collecte, l’analyse et l’interprétation des données; et à la préparation du manuscrit aux fins de soumission.
Intérêts concurrents
L’équipe du Relevé postnatal Rourke reçoit un soutien financier sans restrictions du gouvernement de l’Ontario, qui n’intervient aucunement dans le processus de revue ou le contenu du Relevé postnatal Rourke.
Cet article donne droit à des crédits d’autoapprentissage certifiés Mainpro+. Pour obtenir des crédits, allez à https://www.cfp.ca et cliquez sur le lien vers Mainpro+.
Cet article a fait l’objet d’une révision par des pairs.
The English version of this article is available at https://www.cfp.ca on the table of contents for the September 2025 issue on page 553.
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