Les lignes directrices sur l’hypertension échouent à l’évaluation G-Trust

Nous souhaitons alerter les lecteurs du Médecin de famille Canadien que la mise à jour des lignes directrices d’Hypertension Canada publiée dans l’article, « Guide de pratique clinique en soins de première ligne d’Hypertension Canada pour le diagnostic et le traitement de l’hypertension artérielle chez les adultes¹ » dans le numéro de juillet/août 2025 de la revue, serait jugé non fiable par l’évaluation G-Trust (un outil d’évaluation de la fiabilité, de la pertinence et de l’utilité des lignes directrices) récemment promue dans la revue².

En effet, il n’est pas mentionné que les auteurs aient effectué une revue systématique de la littérature (en particulier des essais contrôlés randomisés) qui est nécessaire à la fiabilité d’un guide de pratique clinique³. Par exemple, à aucun moment l’essai HOPE 3 (Heart Outcomes Prevention Evaluation-3) n’est cité ou commenté, alors que cet essai puissant à bas risque de biais est pertinent pour le traitement des patients à bas ou modéré risque cardiovasculaire⁴. Cet essai n’a pas prouvé qu’une bithérapie par candesartan et hydrochlorothiazide réduisait les évènements cardiovasculaires. De même, le guide ne semble pas connaître certaines méta-analyses Cochrane qui pourraient être pertinent de commenter⁵.

Comment expliquer cela? Probablement par la méthode non systématique du guide conduisant à une sélection orientée des données qu’on retrouve dans d’autres guidelines⁶.

Enfin, le guide et l’outil d’aide à l’intention des patients mis à jour par Hypertension Canada ne présentent pas les avantages et les risques des options thérapeutiques en termes absolus (y compris le risque de base pour les patients traités et non traités), ce qui est nécessaire pour obtenir un consentement véritablement éclairé et prendre une décision partagée. À tout le moins, les tableaux « résumé des résultats » recommandés par le système GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation)⁷ auraient dû être inclus.

• Copyright © 2026 the College of Family Physicians of Canada