Aligning the policy-created gardens of Canadian primary health care

« Du jardinage et des soins primaires»

J’ai lu avec beaucoup d’intérêt et de plaisir l’article de Myles, McDonald et Price “Aligning the policy-created gardens of Canadian primary healthcare” (1).

Cet article ouvre une perspective nouvelle sur les stratégies de déploiement des soins en équipe (SEE) pour répondre à la demande des citoyens pour des soins de santé primaires accessibles dans la communauté. Les auteurs nous invitent à considérer avec ouverture les modèles alternatifs qui émergent au Canada, proposant d’autres approches que celle qui prédomine actuellement des SEE sous le leadership des médecins de famille. L’analogie du jardin français et du jardin anglais, en plus d’être amusante, est à propos. Avec raison, les auteurs rappellent que l’opérationnalisation des modèles très structurés de SEE, comme celui du Centre de médecine de famille, reste un défi qui dépasse largement une réforme du mode de rémunération et de financement. Comme le jardin français, ce modèle demande « beaucoup de ressources pour les entretenir, exigeant une attention constante et des amendements pour une apparence et un fonctionnement à leur summum (1).

À juste titre, les auteurs rappellent que le travail interprofessionnel reste un construit hétérogène conceptualisé et opérationnalisé de différentes façons et que bien que des questions persistent encore sur la composition et le fonctionnement optimal d’une telle « équipe de première ligne (2).

En effet, comme le proposent Xyrichis et coll. la collaboration interprofessionnelle peut prendre plusieurs formes du réseautage, à la coordination, à la collaboration et au travail en équipe formelle, forme la plus exigeante de collaboration interprofessionnelle (3).

Au Canada, la popularité de ce modèle s’explique en partie parce ce qu’il est un des seuls donnant accès à des professionnels dont les services, pourtant accessibles dans la communauté, ne sont pas remboursés à moins d’être offerts dans le cadre d’équipes de soins primaires financées par l’état. Mais la Loi Canadienne sur la santé est en train d’évoluer reconnaissant la nécessité d’inclure dans les services « essentiels » ceux prodigués par d’autres professionnels (4).

Comme le proposent les auteurs, il faut se méfier d’une approche dogmatique dénigrant les modèles de prestation de services qui émergent de façon moins ordonnée, comme dans un jardin anglais, à la faveur de différentes réformes ad hoc ou sous l’impulsion du marché, en réponse à des besoins réels. Une telle attitude risque de favoriser le clivage « public-privé , qui compromettra l’accès universel à des soins primaires de qualité, car on ne pourra pas empêcher des innovations de rupture de s’implanter si elles répondent à des besoins perçus. À juste titre, les auteurs nous interpellent, comme cliniciens, chercheurs et éducateurs, à nous intéresser à la cohabitation des différents « modèles de jardins » en nous assurant que cette cohabitation se développe dans un contexte de politiques publiques cohérentes avec les caractéristiques des systèmes de première ligne efficaces répondant aux attentes des personnes (5).

Capitalisons sur la fertilisation croisée.

Références:

1. Myles M, McDonald A, Price D, Aligning the Policy-created Gardens of Canadian Primary Healthcare, CFP 2026;72:161-163
2. Wranik W., Price S, Haydt SM, Edwards J, Hatfield K, Weir J, Doria N, Implications of Interprofessional Primary Care Team Characteristics for Health Services and Patient Health Outcomes: A Systematic Review with Narrative Synthesis, Health Policy 2019;123:550–563.
3. Xyrichis A, Reeves S, Zwarenstein M, Examining the Nature of Interprofessional Practice: An Initial Framework Validation and Creation of the InterProfessional Activity Classification Tool (InterPACT), Journal of Interprofessional Care, 2018;34(4): 416–425.
4. Santé Canada, Canada Health Act Annual Report 2023-2024, March 13 2025, https://www.canada.ca/en/health-canada/services/publications/health-syst..., accessed on April 15 2026.
5. Primary Care Needs OurCare: The final report of the largest pan-Canadian conversation about primary care. Toronto, Canada. MAP Centre for Urban Health Solutions, 2024.