Article Figures & Data
Figures
- Figure 1.
Algorithme de déprescription
Tables
- Tableau 1.
Prescription appropriée des inhibiteurs de la pompe à protons : A) Indications et durée fondées sur des données probantes pour les inhibiteurs de la pompe à protons, et B) indications pour les inhibiteurs de la pompe à protons basées sur les conseils d’un spécialiste en gastroentérologie.
A) SYMPTÔME PRINCIPALS INDICATION FONDÉE SUR DES DONNÉES PROBANTES DÉPISTAGE DE L’HELICOBACTER PYLORI* PRESCRIPTION INITIALE† TRAITEMENT À LONG TERME DÉPRESCRIPTION ET OUTILS Les brûlures d’estomac ou les régurgitations sont dominantes RGOP symptomatique15 Pas de manière systématique DS : IPP 1 fois par jour pendant de 4 à 8 semaines, puis réévaluation des symptômes Certains patients auront besoin des IPP 1 fois par jour ou peuvent devoir passer à 2 fois par jour pour maintenir le soulagement des symptômes Oui—Figure 116 Si les symptômes sont légers ou pires pendant 2 jours par semaine14 Si la réponse est équivoque, prescrire des IPP 2 fois par jour pendant de 4 à 8 semaines, puis décider si un traitement d’entretien de longue durée s’impose Les douleurs ou les malaises épigastriques sont dominants Dyspepsie17 Envisager un dépistage DS : IPP 1 fois par jour pendant de 4 à 8 semaines, puis réévaluation des symptômes Certains patients auront besoin des IPP 1 fois par jour ou peuvent devoir passer à 2 fois par jour pour maintenir le soulagement des symptômes Oui—Figure 116 Les brûlures d’estomac ou les régurgitations ne sont pas dominantes, mais peuvent être présentes Si la réponse est équivoque, prescrire des IPP 2 fois par jour pendant de 4 à 8 semaines, puis décider si un traitement d’entretien de longue durée s’impose Utilisateurs chroniques d’AINS ayant d’autres facteurs de risque‡ : anticoagulation et AAS ou DTAP SO Envisager une prophylaxie des hémorragies digestives hautes : IPP 1 fois par jour Dépend de l’indication et du profil des facteurs de risque du patient Oui, une fois l’arrêt des médicaments exigeant une prophylaxie par IPP (Figure 116). Non, chez les patients à risque élevé‡ B) INDICATIONS FONDÉES SUR DES DONNÉES PROBANTES DÉPISTAGE DE L’HELICOBACTER PYLORI* PRESCRIPTION INITIALE† TRAITEMENT À LONG TERME POSSIBILITÉ DE DÉPRESCRIPTION Œsophagite érosive (confirmée par gastroscopie) Pas de manière systématique DS : IPP 1 fois par jour pendant 4 à 8 semaines, puis réévaluation des symptômes De nombreux patients vont devoir passer à 2 fois par jour pour maintenir le soulagement des symptômes Oui, si grade A
Non, si ≥ grade BUlcère gastroduodénal (UGD), ulcère duodénal ou gastrique Recommandé : souvent effectué au cours d’une gastroscopie diagnostique (envisager de demander le test si cela n’a pas été fait) DS pour ulcère sans complication : IPP 1 fois par jour pendant 8 à 16 semaines Ulcère hémorragique : IPP 2 fois par jour Oui, mais pas toujours. Les ulcères hémorragiques prennent plus que 4 à 8 semaines de traitement Non, pas systématiquement. Si elle est envisagée, elle peut nécessiter une intervention en GE Œsophage de Barrett Non DS : IPP 1 ou 2 fois par jour Oui Non, IPP à vie Œsophagite à éosinophiles Non DS : IPP 1 ou 2 fois par jour Oui, souvent Non, pas systématiquement. Si elle est envisagée, elle peut nécessiter une intervention en GE Maladies rares Affections hypersécrétoires, comme le syndrome de Zollinger-Ellison Non DS : IPP 1 ou 2 fois par jour Oui, posologie recommandée par un spécialiste en GE Non, IPP à vie Douleur thoracique d’origine non cardiaque – présumément provoquée par le RGOP Pas de manière systématique. Nécessite une gastroscopie, un bilan cardiaque et, souvent, un test de motilité œsophagienne confirmant l’absence d’autres causes expliquant les symptômes IPP 2 fois par jour Oui Oui, peut nécessiter une intervention en GE (Figure 1)16 AAS—acide acétylsalicylique, AHS—Alberta Health Services, AINS—anti-inflammatoire non stéroïdien, DS—dose standard, DTAP—double thérapie antiplaquettaire, GE—gastroentérologie, GI—gastro-intestinal, IPP—inhibiteur de la pompe à protons, RGOP—reflux gastro-œsophagien pathologique, SO—sans objet.
↵* Dépistage de H Pylori par une recherche de l’antigène de H Pylori dans les selles ou par un test respiratoire à l’urée. Traitement : antibiotiques et IPP 2 fois par jour pendant de 10 à 14 jours. De nombreuses personnes auront encore besoin d’un IPP à long terme après le traitement pour H Pylori. Pour de plus amples renseignements, voir le parcours à suivre pour un dépistage de H Pylori publié par les AHS18.
↵† Prescription initiale : pour les DS, les IPP sont considérés comme étant équivalents sur le plan thérapeutique : pantoprazole à 40 mg; ésoméprazole à 40 mg; lansoprazole à 30 mg; dexlansoprazole à 30 mg; oméprazole à 20 mg; rabéprazole à 20 mg.
↵‡ Les facteurs de risque incluent un âge supérieur à 65 ans, la prise d’anticoagulants, des antécédents de saignements gastro-intestinaux et des symptômes digestifs hauts.
Reproduit avec la permission de Choisir avec soin Canada16.
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