L’attelle à plaque palmaire de l’avant-bras désigne une coquille de plâtre non circulaire utilisée pour immobiliser temporairement des fractures et des blessures à l’avant-bras et au poignet. Elle sert à soulager la douleur en attendant l’application d’un plâtre circulaire ou le traitement chirurgical définitif. Lorsqu’un plâtre circulaire est utilisé, il peut s’ensuivre une ischémie ou un syndrome des loges dans la région blessée en présence d’une enflure importante causée par la pression exercée par le plâtre1. Les attelles à plaque palmaire empêchent la rotation de l’avant-bras et la mobilité du poignet. Elles peuvent être très utiles aux médecins de famille qui travaillent à l’urgence, pour une prise en charge temporaire sur le terrain, ou dans d’autres circonstances nécessitant un transport sécuritaire vers un traitement définitif.
Indications
Au nombre des blessures qui peuvent être prises en charge par ce genre d’immobilisation figurent les suivantes :
les blessures aux tissus mous de la main et du poignet;
les fractures aiguës aux os carpiens (à l’exception des scaphoïdes et des trapèzes);
les fractures en motte de beurre du radius distal chez l’enfant;
les fractures médianes ou distales de l’avant-bras pour une stabilisation temporaire durant le transport.
Une attelle à plaque palmaire ne convient pas pour immobiliser les fractures proximales ulnaires ou radiales ni une fracture simultanée du radius et de l’ulna (fracture aux « 2 os »)4.
Étapes à suivre pour l’immobilisation
Informer le patient et obtenir son consentement éclairé
Expliquez la procédure au patient et obtenez son consentement éclairé (verbalement ou par écrit).
Passez en revue, avec le patient, les raisons motivant l’utilisation de ce genre d’immobilisation, les risques, les avantages, les complications possibles, l’entretien de l’attelle et les traitements à suivre (p. ex. le traitement définitif).
Préparer et appliquer l’attelle à plaque palmaire
Éléments à souligner
Il y a lieu de prendre en compte les éléments importants qui suivent :
En présence d’une angulation et d’un déplacement considérables, il y a lieu de procéder à une réduction fermée sous anesthésie suffisante.
Assurez-vous d’examiner, physiquement et par radiographie, l’articulation en haut et en bas des fractures de l’arbre ulnaire.
Dans l’évaluation des patients souffrant de fractures ulnaires, il importe d’exclure la possibilité d’une luxation simultanée de la tête du radius (fracture de Monteggia).
Complications possibles
L’altération de la circulation ou des nerfs locaux peut se produire si l’attelle est trop serrée. Des ulcères de la peau peuvent aussi survenir si les proéminences osseuses ne sont pas protégées par un rembourrage suffisant. C’est pourquoi, lors de l’application de l’attelle à plaque palmaire, il importe de vérifier s’il y a une enflure distale, si la perfusion est suffisante et s’il y a des mouvements actifs. Répétez l’examen neuromusculaire. Selon le cas, un plâtre circulaire peut remplacer la plaque palmaire lorsque l’enflure a disparu.
Notes
Nous encourageons les lecteurs à nous faire connaître certaines de leurs expériences vécues dans la pratique : ces trucs simples qui permettent de résoudre des situations cliniques difficiles. Vous pouvez proposer en ligne des articles dans Praxis à http://mc.manuscriptcentral.com/cfp ou par l’intermédiaire du site web du MFC à www.cfp.ca sous « Authors and Reviewers ».
Footnotes
Lecture additionnelle
General principles. Dans : Simon RR, Sherman SC, Koenigsknecht SJ. Emergency orthopedics: the extremities. 5e éd. New York, NY: McGraw-Hill; 2007, p. 1-29.
Intérêts concurrents
Aucun déclaré
Cet article donne droit à des crédits d’autoapprentissage certifié Mainpro+. Pour obtenir des crédits, rendez-vous à www.cfp.ca et cliquez sur le lien Mainpro+.
The English version of this article is available at www.cfp.ca on the table of contents for the August 2018 issue on page 581.
- Copyright© the College of Family Physicians of Canada
Références
- 1.
- 2.
- 3.
- 4.