Tableau 1.

Avantages et inconvénients des plus récents agents antihyperglycémiants chez les patients plus âgés

CLASSE DE MÉDICAMENTS ET MÉCANISME D’ACTIONNOM DU MÉDICAMENTAVANTAGES CHEZ LES ADULTES PLUS ÂGÉSINCONVÉNIENTS CHEZ LES ADULTES PLUS ÂGÉS
Incrétines : (arGLPl et iDPP4) : augmentent la libération d’insuline glucose-dépendante, ralentissent le vidage gastrique, inhibent la libération du glucagonarGLPl :

  • Dulaglutide

  • Exénatide

  • Liraglutide

  • Lixisénatide

  • Sémaglutide

  • Faible risque d’hypoglycémie

  • Bienfaits cardio-rénaux

  • Administration hebdomadaire disponible

  • Principalement des traitements injectables

  • Plus grande probabilité d’événements indésirables Gl2

  • Potentiel d’induire une perte pondérale substantielle

  • Coût élevé

iDPP4 :

  • Alogliptine

  • Linagliptine

  • Saxagliptine

  • Sitagliptine

  • Des ERC démontrent l’efficacité et l’innocuité chez les patients plus âgés

  • Sécurité CV et rénale

  • Paramètres améliorés sur le plan de la sarcopénie3

  • Bonne tolérabilité

  • Risque accru de pemphigoïde bulleuse4,5

  • Risques de pancréatite et de cancer du pancréas discutables6

  • Des agents en particulier sont contre-indiqués chez les patients atteints d’IC2

iSGLT2 : réduisent la réabsorption rénale du glucose causant une glycosurie accrue

  • Canagliflozine

  • Dapagliflozine

  • Empagliflozine

  • Des études de phase Ill démontrent la sécurité chez les patients plus âgés7

  • Faible risque d’hypoglycémie

  • Bienfaits cardio-rénaux

  • Inquiétudes concernant un risque accru d’ACD euglycémique, d’infections génito-urinaires, de déshydratation et de fractures

  • Coût élevé

  • ACD—acidocétose diabétique, arGLPl—agoniste des récepteurs du peptide-1 apparenté au glucagon, CV—cardiovasculaire, ERC—essai randomisé contrôlé, Gl-gastro-intestinal, IC—insuffisance cardiaque, iDDP4—inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4, iSGLT2—inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2.

  • Adaptation d’Hawker et Akter8 avec la permission de la Société canadienne de gériatrie. Droit d’auteur 2023.