Regain du poids à la naissance : le temps pour regagner le poids à la naissance dépend du mode d’accouchement (césarienne c. vaginal) et de la source du lait (sein ou préparation). Il existe des nomogrammes : p. ex. l’outil Newborn Weight Loss Tool

De récentes preuves et de nouveaux nomogrammes sur les modèles normatifs de croissance durant la première semaine, qui font référence à des nomogrammes fondés sur des données probantes^15,16

Allaitement maternel : le soutien à l’allaitement exclusif est recommandé pendant les 6 premiers mois de vie des nourrissons nés à terme et en santé. L’allaitement maternel est associé à de meilleurs résultats en santé (p. ex. moins de maladies gastro-intestinales et respiratoires, plus faible incidence du SMSN). Un contact peau contre peau précoce et fréquent entre le parent et le nourrisson, le partage de la chambre et l’interdiction des échantillons gratuits de préparations lactées augmentent les taux d’allaitement

Des données probantes additionnelles sur les bienfaits pour la santé associés à l’allaitement^17-21

Le terme contact maternel peau contre peau avec le nourrisson a été changé pour contact parental afin qu’il soit plus inclusif envers tous les parents

Les données factuelles étayant la réduction des allergies par l’introduction précoce d’aliments potentiellement allergènes n’ont pas démontré qu’il fallait abréger l’allaitement. L’âge optimal pour introduire des aliments complémentaires n’a pas été établi, mais les données probantes actuelles suggèrent autour de 6 mois, mais pas avant 4 mois²²

Suppléments de vitamine D : les mères qui allaitent devraient consommer un supplément quotidien contenant au moins 400 à 600 UI de vitamine D

De récentes données probantes font valoir que les mères qui allaitent devraient consommer un supplément quotidien contenant au moins 400 à 600 UI de vitamine D, ce qui pourrait être associé à un meilleur statut en vitamine D chez le nourrisson²³

Les boissons végétales ne sont pas un substitut équivalent au lait sur le plan nutritif, surtout chez les nourrissons ou les enfants de <2 ans, en raison de leur faible teneur en protéines, en énergie et en nutriments. Si un parent choisit de ne pas donner de lait maternel ou de lait de vache vers 9 à 12 mois, il est recommandé d’opter pour une préparation à base de soja jusqu’à l’âge de 2 ans

Selon de récentes données probantes : après l’âge de 2 ans, le lait de soja fortifié sans sucre est une option de rechange acceptable au lait de vache, mais les autres boissons végétales (p. ex. amandes, avoine, riz) demeurent insuffisantes sur le plan de la nutrition, à moins qu’elles soient spécifiquement fortifiées^24,25

Régime végétarien ou végétalien : Les enfants de <2 ans qui suivent un régime végétalien sont à risque de carences en éléments nutritifs

Une discussion plus précoce à ce sujet est maintenant recommandée durant l’introduction des aliments solides, et des ressources à l’intention des nouveaux parents et des cliniciens ont été ajoutées

Une consommation de lait supérieure à 750 mL par jour pose un risque de carence en fer

Cette recommandation se conforme à « La nutrition du nourrisson né à terme et en santé » de Santé Canada. Les constatations de recherches communautaires sur les carences en fer et les habitudes alimentaires chez les jeunes enfants ont été intégrées

Le reflux gastro-œsophagien sans complication est courant; il s’atténue grâce à des mesures conservatrices et a généralement disparu à l’âge de 1 an. Éviter les médicaments à moins d’une croissance insuffisante, de troubles respiratoires ou de saignement gastro-intestinal

Selon des données probantes actualisées : recommandation fondée sur le Point de pratique de la Société canadienne de pédiatrie de 2022²⁶

Limiter ou éviter les aliments hautement transformés et ceux à forte teneur en sodium alimentaire. Choisir des aliments contenant de bons gras et limiter ceux contenant des gras saturés

Une forte teneur en sodium alimentaire et en gras saturés est un facteur de risque de maladies cardiaques et d’hypertension durant la vie adulte. De nouvelles ressources sont ajoutées^27-29

Aliments allergènes : de récentes données probantes ont démontré que la tolérance est maintenue en servant les aliments allergènes au moins une fois par semaine ou quelques fois par mois

Selon de nouvelles données probantes³⁰

L’exposition aux pesticides est associée à des issues neurodéveloppementales défavorables

La qualité des données probantes est passée d’acceptable à bonne, et la recommandation a été ajoutée aux rendez-vous à moins de 2 mois, compte tenu des données montrant que l’exposition aux pesticides est associée à des issues neurodéveloppementales défavorables^31,32

L’eau des puits devrait être analysée régulièrement pour détecter une contamination

La contamination par des produits chimiques, des substances toxiques produites naturellement ou des organismes pathogènes peuvent causer des maladies chez les enfants³³

Environnement de sommeil sécuritaire : informer les parents des dangers des facteurs de risque contribuant au SMSN, comme le partage du lit avec les parents; dormir sur un divan, une chaise rembourrée, un siège d’auto, ou une balançoire; un chauffage trop élevé; le tabagisme maternel; la fumée secondaire; l’alcool; et l’utilisation de drogues illicites ou de sédatifs

Les facteurs de risque du SMSN ont été élargis conformément aux données probantes récentes et précisés comme étant des facteurs de risque plutôt que des facteurs de causalité^21,34,35

Étouffement : éviter les aliments durs, petits, lisses et gélatineux chez les moins de 4 ans. Les objets moulants comme les ballons de latex peuvent causer un étouffement. Utiliser des jouets sécuritaires appropriés à l’âge et enlever les pièces lâches ou brisées. Encourager les aidants à apprendre les premiers soins en cas d’étouffement

De nouvelles données probantes ont ajouté les ballons de latex comme dangers d’étouffement et encouragent les aidants à apprendre les premiers soins en cas d’étouffement

Empoisonnement ou ingestion : le cannabis comestible et les piles boutons ont été ajoutés. Assurer un entreposage et une disposition sécuritaires des piles boutons. Le numéro de contrôle pancanadien des poisons a été ajouté : 1-844-POISON-X (1-844-764-7669)

De nouvelles données probantes concernant les préjudices d’une ingestion accidentelle du cannabis^36-39 et des piles boutons⁴⁰

Dispenser des soins inclusifs, antiracistes et culturellement sécuritaires. Faire preuve d’humilité culturelle par une réflexion sur ses préjugés personnels pour prodiguer des soins antiracistes centrés sur les patients et les familles, et culturellement sécuritaires grâce auxquels les patients et les familles se sentent respectés^41-43

Le racisme est un déterminant social de la santé qui a des répercussions permanentes profondes sur les enfants et les familles^44-46

Soins respectueux des traumatismes : des soins respectueux des traumatismes désignent des pratiques qui favorisent une culture de sécurité, d’habilitation et de guérison

De nouvelles ressources mettent en évidence l’importance d’intégrer des approches respectueuses des traumatismes dans les bilans de santé des enfants^14,47

Observer les comportements des parents et les habitudes positives qui favorisent la SRP et en faire l’éloge. Tirer parti des forces relationnelles et des facteurs protecteurs de chaque famille, renforcer les saines habitudes, utiliser des conseils préventifs pour préparer les parents à des habiletés ou des comportements du développement normaux (et peut-être difficiles) et contribuer à modifier des comportements ou habiletés particuliers, au besoin

Les approches familiales à l’égard des pleurs, du sommeil et du comportement varient selon les cultures; il est essentiel d’adapter les points de variance avec sensibilité pour assurer des soins culturellement sécuritaires

La SRP désigne la connexion émotionnelle entre les enfants et les adultes de confiance qui favorise la santé et le développement. Des données probantes font valoir qu’elle se traduit par des expériences positives, peut aider à atténuer les effets négatifs des traumatismes et de l’adversité, et à développer la résilience (la capacité de se rétablir après des expériences stressantes et perturbantes)^13,48

Être sensibilisé à la prévention, à la reconnaissance et à l’évaluation des problèmes de santé mentale chez les enfants et de dépression chez les parents

Des données probantes ont démontré que la dépression chez l’un des parents est un facteur de risque pour la sécurité des enfants et pour leur développement socioaffectif et cognitif⁴⁹

Déterminants sociaux de la santé : s’informer des conséquences de la pauvreté (p. ex. logement ou insécurité alimentaire) et offrir des ressources aux familles dont les besoins sociaux ne sont pas satisfaits

De nouvelles données probantes sont favorables à la pratique de s’enquérir de la pauvreté et de diriger les familles dont les besoins sociaux sont insatisfaits vers des ressources appropriées^50,51. Fournir des liens vers des ressources canadiennes^52,53

Les blessures inexpliquées (p. ex. fractures, brûlures), les lésions sentinelles ou celles qui ne correspondent pas à l’explication donnée ni à l’étape du développement doivent soulever des soupçons de maltraitance

Envisager d’offrir plus de soutien ou des ressources dans les cas suivants : parents en situation défavorisée, à faible niveau d’instruction, mère plus jeune, famille monoparentale, maltraitance pendant l’enfance, problèmes de santé mentale, consommation de substances psychoactives, grossesse non planifiée; familles où il y a de la violence entre partenaires intimes, des relations très conflictuelles, de l’isolement ou un manque de liens sociaux, des proches qui recourent au châtiment corporel; des enfants qui ont des troubles de comportement ou de santé mentale ou ayant des besoins particuliers

Discuter avec les enfants d’âge préscolaire de l’importance de leur apprendre à nommer leurs parties génitales, ce qui est un toucher approprié et inapproprié, les principes du consentement et de l’autorisation adaptés à l’âge et le comportement sexuel normal en fonction de l’âge

La terminologie inclut maintenant les lésions inexpliquées et sentinelles⁵⁴, les principes du consentement, et le fait d’envisager le soutien et les ressources plutôt que de simplement étiqueter les groupes comme étant à risque élevé^14,47,55-57

Ajout de la définition des coliques : des périodes récurrentes et prolongées de pleurs, d’agitation ou d’irritabilité qui se manifestent avant l’âge de 5 mois sans cause évidente et sans pouvoir être évitées ou résolues par les proches

Les coliques ont été ajoutées de manière appropriée à l’élément sur les pleurs dans la section sur le fonctionnement familial et le comportement

Lire, parler et chanter pour les nourrissons et les enfants

Encourager les proches à lire, parler, raconter des histoires et chanter pour et avec leurs nourrissons et leurs enfants, dans la langue de leur choix, pour promouvoir le langage et l’alphabétisation précoce, de même que le développement socioaffectif et relationnel

Enfants à risque de difficultés en lecture : antécédents de retard précoce de la parole ou du langage, difficulté à reconnaître les lettres de l’alphabet, difficulté à faire correspondre les lettres avec les sons ou à comprendre les rimes, antécédents familiaux de trouble ou de déficience en lecture

Cet élément est maintenant en caractères gras (données probantes suffisantes) dans tous les rendez-vous et a été élargi pour inclure le chant et la narration d’histoires. De nouvelles données probantes ont démontré des bienfaits pour le développement socioaffectif en plus de l’alphabétisation⁵⁸. L’identification des enfants à risque de difficultés en lecture avant la scolarisation, associée à des interventions en lecture fondées sur des données factuelles et étroitement surveillées, peut améliorer l’alphabétisation^58,59

Vie saine et active, comportement sédentaire, temps d’écran : limiter les passe-temps sédentaires et encourager l’activité physique quotidienne et fréquente, inciter les parents à donner l’exemple, par des jeux interactifs au sol avec les nourrissons et des jeux extérieurs libres et non structurés chez les jeunes enfants

Selon de nouveaux conseils sur l’importance des jeux libres, surtout des jeux extérieurs à risque⁶⁰. Les jeux à risque sont différents des jeux dangereux. Les bienfaits des jeux à risque sont liés à la santé physique, à la santé mentale et à la santé socioaffective

Les âges, la terminologie ou la classification du niveau des données probantes ont été révisés

Les étapes sont maintenant énumérées uniformément dans l’ordre suivant : motricité brute, motricité fine, communication, fonctionnement cognitif, fonctionnement socioaffectif

Une évaluation plus poussée du développement s’impose en l’absence d’étapes acquises, en cas de perte d’étapes déjà acquises, ou en cas d’inquiétudes de la part des parents, d’un fournisseur de soins ou d’un clinicien

Les utilisateurs doivent s’assurer que les étapes ont été atteintes pour toute visite manquée, et reconnaître que la familiarité des parents avec une étape donnée peut dépendre de leur culture

Les conseils sur la surveillance développementale ont été actualisés en fonction de 2 importants ouvrages fondés sur des données probantes sur l’atteinte d’étapes du développement et d’une collaboration avec la D^re Cara Dosman et ses collègues^61,62. Comme dans les éditions antérieures du RPR, les tâches sont des signaux d’alarme parce qu’elles sont fixées après le moment de l’atteinte habituelle des étapes, de manière à ce que l’absence de cette atteinte ou l’inquiétude parentale incite à faire une évaluation plus approfondie du développement

L’algorithme sur le développement durant la petite enfance et les renseignements contenus dans les Ressources 4 ont été révisés

La révision s’est fondée sur les commentaires reçus à propos du RPR 2020. Il convient de signaler que la version du RPR 2024 pour l’Ontario présente aussi des ressources particulières à la province.

Des lésions sentinelles (comme les ecchymoses, les hémorragies sous-conjonctivales ou les traumatismes intraoraux du frein, des lèvres, de la muqueuse orale, des gencives ou de la langue) ou d’autres lésions inexpliquées justifient une évaluation de la maltraitance d’enfants ou d’une maladie

Cette expression a été ajoutée à la section sur l’examen physique dans les rendez-vous jusqu’à 9 mois, à la déclaration générale sur la prévention des blessures et à celle sur la prévention de la maltraitance d’enfants. L’ajout de l’expression « lésions sentinelles » attire l’attention sur des blessures comme les hémorragies sous-conjonctivales et les traumatismes intraoraux, qui sont rares, mais peuvent être des constatations plus précises de maltraitance⁶³

Selles décolorées

Les selles décolorées et un ictère prolongé (principalement conjugué) chez le nouveau-né peuvent être un signe d’AVB. La détection précoce d’une AVB et sa prise en charge chirurgicale (procédure de Kasai) réduisent la nécessité d’une greffe du foie⁶⁴

Réflexes (archaïques) du développement : l’évaluation des réflexes du développement (aussi appelés réflexes archaïques) a été ajoutée dans la section de l’examen physique au premier rendez-vous (à l’âge de 1 à 2 semaines) et la constatation de leur absence entre le premier rendez-vous et celui de 6 mois

La persistance de certains réflexes archaïques (p. ex. de Moro, tonique asymétrique du cou, préhension palmaire) peut être un signe précoce de trouble neuromoteur justifiant la nécessité d’une évaluation plus approfondie⁶⁵

Examen des hanches pour dépister une dysplasie développementale : le libellé révisé précise les manœuvres d’examen physique à privilégier à différents âges et les facteurs à considérer pour effectuer une imagerie sélective. Envisager une imagerie sélective entre 6 semaines et 3 mois chez les nourrissons dont l’examen des hanches est normal, mais qu’il s’agit de cas de présentation par le siège ou d’antécédents familiaux, et pour tous les nourrissons dont les observations étaient positives à l’examen physique

Quoique l’examen des hanches pour détecter une dysplasie entre 0 et 3 mois comporte les manœuvres de Barlow et d’Ortolani, celles d’Ortolani sont l’examen clinique le plus sensible. (La manœuvre de Barlow détecte la laxité de l’articulation de la hanche plutôt qu’une dislocation existante.) Entre 3 et 12 mois, une abduction limitée ou asymétrique est la manœuvre clinique la plus sensible

Dépistage de l’anémie ou d’une carence en fer : envisager le dépistage de l’anémie ferriprive entre l’âge de 6 et 18 mois chez les nourrissons et les enfants des groupes à risque en raison de facteurs comme le faible poids à la naissance et la prématurité; les déterminants sociaux de la santé; les réfugiés récemment arrivés de pays pauvres en ressources; ou le régime alimentaire (enfants nourris au lait de vache avant l’âge de 9 mois ou à des quantités supérieures à 500 mL/jour, maintien de l’alimentation au biberon après l’âge de 15 mois ou apport sous-optimal d’aliments contenant du fer). Après cet âge, procéder au dépistage de l’anémie en fonction des facteurs de risque supplémentaires

Les facteurs à considérer pour dépister l’anémie ont été élargis pour inclure la carence en fer. De récentes données probantes ont démontré que la carence en fer sans anémie a des répercussions sur la santé, y compris le développement et le fonctionnement du cerveau⁶⁶

Envisager le dépistage d’une hémoglobinopathie chez les nouveau-nés des groupes à risque

Le libellé révisé précise d’envisager le dépistage en fonction du risque. Les groupes ethniques à risque varient selon divers types d’hémoglobinopathies

L’expression « dépistage de la tuberculose » a remplacé le « test cutané à la tuberculine »

En se fondant sur des données probantes actualisées⁶⁷

Réduction de la douleur causée par la vaccination : pendant la vaccination, les stratégies éprouvées pour réduire la douleur incluent l’allaitement, l’utilisation de lait exprimé ou de solutions au goût sucré, l’encouragement à tenir l’enfant, l’évitement de l’aspiration pendant une injection IM, l’administration du vaccin le plus douloureux en dernier et l’administration envisagée d’un anesthésique topique

Les stratégies de réduction de la douleur ont été élargies pour se conformer aux récentes données probantes⁶⁸

Réticence vaccinale : en 2019, l’OMS a établi que la réticence envers la vaccination était 1 des 10 menaces à la santé mondiale. Des interventions fondées sur des données probantes pour améliorer la confiance envers les vaccins incluaient l’éducation des parents sans poser de jugement et la communication (en personne, dépliant, vidéo, application, textos), les conseils préventifs, y compris pendant la période prénatale, des approches en équipe, des systèmes de suivi et de rappel, et des collaborations communautaires

Ce nouvel élément sur la réticence vaccinale a été ajouté en raison de son importance grandissante. Les interventions étayées par des données probantes sont indiquées^69-71

Le tableau sur l’immunisation (Guide V) a été enlevé

En raison des calendriers de vaccination changeants et de l’utilisation généralisée de modes électroniques et autres pour consigner l’immunisation, le Guide V sur le sujet n’a pas été inclus

Le vaccin contre le VPH a été exclu des ressources sur la vaccination

Étant donné que le vaccin contre le VPH n’est pas administré aux enfants de moins de 6 ans, il n’a pas de raison d’être dans le RPR

Le vaccin contre la COVID-19 a été ajouté avec une référence au CCNI et au Guide canadien d’immunisation pour obtenir des renseignements sur le dosage et les calendriers

En raison des recommandations évolutives concernant les calendriers et le dosage, les utilisateurs peuvent se référer au CCNI et au Guide canadien d’immunisation pour les conseils les plus récents