Prescription appropriée des inhibiteurs de la pompe à protons : A) Indications et durée fondées sur des données probantes pour les inhibiteurs de la pompe à protons, et B) indications pour les inhibiteurs de la pompe à protons basées sur les conseils d’un spécialiste en gastroentérologie.
| A) | |||||
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| SYMPTÔME PRINCIPALS | INDICATION FONDÉE SUR DES DONNÉES PROBANTES | DÉPISTAGE DE L’HELICOBACTER PYLORI* | PRESCRIPTION INITIALE† | TRAITEMENT À LONG TERME | DÉPRESCRIPTION ET OUTILS |
| Les brûlures d’estomac ou les régurgitations sont dominantes | RGOP symptomatique15 | Pas de manière systématique | DS : IPP 1 fois par jour pendant de 4 à 8 semaines, puis réévaluation des symptômes | Certains patients auront besoin des IPP 1 fois par jour ou peuvent devoir passer à 2 fois par jour pour maintenir le soulagement des symptômes | Oui—Figure 116 |
| Si les symptômes sont légers ou pires pendant 2 jours par semaine14 | Si la réponse est équivoque, prescrire des IPP 2 fois par jour pendant de 4 à 8 semaines, puis décider si un traitement d’entretien de longue durée s’impose | ||||
| Les douleurs ou les malaises épigastriques sont dominants | Dyspepsie17 | Envisager un dépistage | DS : IPP 1 fois par jour pendant de 4 à 8 semaines, puis réévaluation des symptômes | Certains patients auront besoin des IPP 1 fois par jour ou peuvent devoir passer à 2 fois par jour pour maintenir le soulagement des symptômes | Oui—Figure 116 |
| Les brûlures d’estomac ou les régurgitations ne sont pas dominantes, mais peuvent être présentes | Si la réponse est équivoque, prescrire des IPP 2 fois par jour pendant de 4 à 8 semaines, puis décider si un traitement d’entretien de longue durée s’impose | ||||
| Utilisateurs chroniques d’AINS ayant d’autres facteurs de risque‡ : anticoagulation et AAS ou DTAP | SO | Envisager une prophylaxie des hémorragies digestives hautes : IPP 1 fois par jour | Dépend de l’indication et du profil des facteurs de risque du patient | Oui, une fois l’arrêt des médicaments exigeant une prophylaxie par IPP (Figure 116). Non, chez les patients à risque élevé‡ | |
| B) | ||||
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| INDICATIONS FONDÉES SUR DES DONNÉES PROBANTES | DÉPISTAGE DE L’HELICOBACTER PYLORI* | PRESCRIPTION INITIALE† | TRAITEMENT À LONG TERME | POSSIBILITÉ DE DÉPRESCRIPTION |
| Œsophagite érosive (confirmée par gastroscopie) | Pas de manière systématique | DS : IPP 1 fois par jour pendant 4 à 8 semaines, puis réévaluation des symptômes | De nombreux patients vont devoir passer à 2 fois par jour pour maintenir le soulagement des symptômes | Oui, si grade A Non, si ≥ grade B |
| Ulcère gastroduodénal (UGD), ulcère duodénal ou gastrique | Recommandé : souvent effectué au cours d’une gastroscopie diagnostique (envisager de demander le test si cela n’a pas été fait) | DS pour ulcère sans complication : IPP 1 fois par jour pendant 8 à 16 semaines Ulcère hémorragique : IPP 2 fois par jour | Oui, mais pas toujours. Les ulcères hémorragiques prennent plus que 4 à 8 semaines de traitement | Non, pas systématiquement. Si elle est envisagée, elle peut nécessiter une intervention en GE |
| Œsophage de Barrett | Non | DS : IPP 1 ou 2 fois par jour | Oui | Non, IPP à vie |
| Œsophagite à éosinophiles | Non | DS : IPP 1 ou 2 fois par jour | Oui, souvent | Non, pas systématiquement. Si elle est envisagée, elle peut nécessiter une intervention en GE |
| Maladies rares | ||||
| Affections hypersécrétoires, comme le syndrome de Zollinger-Ellison | Non | DS : IPP 1 ou 2 fois par jour | Oui, posologie recommandée par un spécialiste en GE | Non, IPP à vie |
| Douleur thoracique d’origine non cardiaque – présumément provoquée par le RGOP | Pas de manière systématique. Nécessite une gastroscopie, un bilan cardiaque et, souvent, un test de motilité œsophagienne confirmant l’absence d’autres causes expliquant les symptômes | IPP 2 fois par jour | Oui | Oui, peut nécessiter une intervention en GE (Figure 1)16 |
AAS—acide acétylsalicylique, AHS—Alberta Health Services, AINS—anti-inflammatoire non stéroïdien, DS—dose standard, DTAP—double thérapie antiplaquettaire, GE—gastroentérologie, GI—gastro-intestinal, IPP—inhibiteur de la pompe à protons, RGOP—reflux gastro-œsophagien pathologique, SO—sans objet.
↵* Dépistage de H Pylori par une recherche de l’antigène de H Pylori dans les selles ou par un test respiratoire à l’urée. Traitement : antibiotiques et IPP 2 fois par jour pendant de 10 à 14 jours. De nombreuses personnes auront encore besoin d’un IPP à long terme après le traitement pour H Pylori. Pour de plus amples renseignements, voir le parcours à suivre pour un dépistage de H Pylori publié par les AHS18.
↵† Prescription initiale : pour les DS, les IPP sont considérés comme étant équivalents sur le plan thérapeutique : pantoprazole à 40 mg; ésoméprazole à 40 mg; lansoprazole à 30 mg; dexlansoprazole à 30 mg; oméprazole à 20 mg; rabéprazole à 20 mg.
↵‡ Les facteurs de risque incluent un âge supérieur à 65 ans, la prise d’anticoagulants, des antécédents de saignements gastro-intestinaux et des symptômes digestifs hauts.
Reproduit avec la permission de Choisir avec soin Canada16.