PARAMÈTRE | ACCORD BP | ABCD NT |
---|---|---|
Objectif | Évaluer les effets d'un seuil visé de PAS de < 120 mm Hg sur les principaux incidents cardiovasculaires chez les personnes à risque élevé | Déterminer les effets d'un contrôle modéré par rapport à un contrôle intensif de la PAD sur les changements dans la clairance de la créatinine |
N | 4 733 | 480 |
Durée | 4,7 ans | 5,3 ans |
Population | Diabétiques de type 2 | Diabétiques de type 2 |
Prévalence des maladies | 34 % | 24 % dans le groupe à contrôle intensif |
cardiovasculaires | 31 % dans le groupe témoin | |
Âge, ans | ||
•Inclusion | Critères d'inclusion de ≥ 40 avec maladies cardiovasculaires et ≥55 avec au moins 2 facteurs de risque | Patients entre 40 et 74 ans au moment du recrutement |
•Âge moyen au départ | 62 | 59 |
Médicaments | Les 2 groupes pouvaient prendre des diurétiques, des β-bloquants, des IECA, des ARA, des ICC | De la nisoldipine ou de l'énalapril par rapport à un placebo |
PAS incluses | 130-170 mm Hg si le patient prenait de 0 à 3 médicaments antihypertenseurs | SO |
PAD incluses | SO | 80-89 mm Hg sans prendre de médicaments |
PAS visée | Intensif: < 120 mm Hg | SO |
Modéré: < 140 mm Hg | ||
PAD visée | SO | Intensif: 10 mm Hg de moins qu'au depart Modéré: 80-89 mm Hg |
PA moyenne au départ | 139/76 mm Hg | 136/84 mm Hg |
PAS moyenne atteinte | Intensif: 119 mm Hg | Intensif: 128 mm Hg |
Modéré: 134 mm Hg | Modéré: 137 mm Hg | |
PAD moyenne atteinte | Intensif: 64 mm Hg | Intensif: 75 mm Hg |
Modéré: 71 mm Hg | Modéré: 81 mm Hg | |
Principal paramètre | Paramètre composé incluant l'IM, l'AVC et le décès de causes cardiovasculaires | Changement dans la clairance de la créatinine en 24 h |
Résultats | Aucune différence selon le principal paramètre Aucune différence en fonction de la plupart des paramètres secondaires à l'exception des AVC | Aucune différence selon le principal paramètre Bienfaits concernant les AVC, la protéinurie et la rétinopathie |
Commentaires tirés des lignes directrices canadiennes | Nous ne sommes pas au courant de commentaires de la part de l'ACD5; par ailleurs, le PECH4 n'a pas changé ses recommandations en fonction de l'étude ACCORD BP | L'ACD cite l'étude ABCD NT à l'appui d'un seuil visé de PAS de < 130 mm Hg (recommandation de cote C) tout en reconnaissant ses limites (aucune correction statistique pour comparaisons multiples, résultats concernant certains paramètres fondés sur de petits nombres) |
IECA–inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, ARA–antagoniste des recepteurs de l'angiotensine, PA–pression arterielle, ICC–inhibiteur des canaux calciques, ACD–Association canadienne du diabete, PECH–Programme educatif canadien sur l'hypertension, PAD–pression arterielle diastolique, IM–infarctus du myocarde, SO–sans objet, PAS–pression arterielle systolique