Tableau 1.

Comparaison des lignes directrices de l’AHA-ACC sur les statines et des lignes directrices de la SCC

CATÉGORIE DE RISQUE	AHA-ACC¹	SCC²	JUSTIFICATION	MISE EN PRATIQUE
Taux de LDL comme seuil ou cible thérapeutique	Pas de traitement si LDL < 2,0 mmol/L Rechercher une HF ou une cause secondaire si LDL > 5,0 mmol/L Autrement, le LDL n’est pas une cible ni un seuil	Seuil thérapeutique du LDL > 3,5 mmol/L en présence de risque intermédiaire Traitement si LDL > 5,0 mmol/L Cible thérapeutique du LDL ≤ 2,0 mmol/L ou réduite de ≤ 50 %	Les essais sur les statines ont été randomisés en fonction de la dose ou de la puissance, mais jamais en fonction du seuil ou de la cible	Le LDL est rarement la cause du traitement et il n’est pas nécessaire d’en faire le suivi comme un indicateur de l’efficacité du traitement Aucune cible thérapeutique du LDL
Évaluation basée sur le risque global sur 10 ans	Équations de cohortes regroupées	Score de Framingham Validé au Canada8	Pondération adéquate du risque dans la population de race noire	Équations de cohortes regroupées utilisées plutôt que le score de Framingham pour calculer le risque sur 10 ans
Risque CV global sur 10 ans comme seuil thérapeutique	Pour les personnes de 40 à 75 ans sans maladie cardiovasculaire ou métabolique, le seuil thérapeutique dérivé d’une équation de cohortes regroupées est ≥ 7,5 %	Le score de Framingham détermine le risque comme faible (< 10 %), intermédiaire (≥ 10 à < 20 %) ou élevé (≥ 20 %) Toujours traiter si le score de Framingham est ≥ 20 %	Les équations de cohortes regroupées sont bien validées aux États-Unis, et l’intervention est efficace jusqu’à un niveau de risque aussi faible que 5 %	Risque ≥ 7,5 % utilisé comme seuil de l’intervention en prévention primaire chez les personnes de 40 à 75 ans Il faut décider s’il faut administrer une forte dose ou une faible dose de statine
Taux de hsCRP pour raffiner encore plus le seuil thérapeutique	Non utilisé	Le traitement est recommandé si le risque est intermédiaire, LDL < 3,5 mmol/L et hsCRP ≥ 2 mg/L dans certains groupes d’âge	Aucun essai n’a utilisé la variable de hsCRP comme modificateur indépendant du risque ou dans une étude posologique Non supérieur au score de Framingham dans la méta-analyse⁹	Ne fait pas partie de l’évaluation du risque
MCV avérée (prévention secondaire)	Tous traités	Tous traités	L’intervention maximale est utilisée dans les cas avérés	Tous les patients atteints d’une MCV avérée sont traités par de fortes doses de statine
Taux de LDL > 5,0 mmol/L	Traitement recommandé; rechercher l’HF ou une cause secondaire d’hyperlipidémie	Traitement recommandé; rechercher l’HF ou une cause secondaire d’hyperlipidémie	Un autre traitement pourrait être utile si une cause secondaire est révélée Une hyperlipidémie causée par l’HF pourrait nécessiter une consultation	Envisager une forte dose de statine dans ce groupe
Diabète	Les patients atteints de diabète de type 2 âgés de 40 à 74 ans et qui présentent des facteurs de risque ou dont le risque sur 10 ans est ≥ 7,5 % devraient recevoir une statine à forte dose; ils devraient recevoir une statine à dose modérée en l’absence de facteurs de risque	Les patients diabétiques âgés > 40 ans ou dont le diabète est établi depuis > 15 ans, ou qui sont atteints de microangiopathie doivent être traités comme des patients à risque élevé	Les patients diabétiques évalués par le risque sur 10 ans comme d’habitude, mais passent au risque élevé en présence de facteurs de risque	Traiter les patients de 40 à 75 ans avec une forte dose de statine en présence de facteurs de risque; les traiter avec une dose modérée de statine en l’absence de facteurs de risque
Néphropathie chronique	Traiter en fonction du risque sur 10 ans, à l’exception des patients en dialyse	Traiter comme des patients à risque élevé, à l’exception des patients en dialyse	Non étudiés comme groupe distinct	Traiter en fonction du risque sur 10 ans, à moins qu’ils soient en dialyse
Taux de non-HDL ou d’apo B comme autres cibles	Aucune recommandation	Objectifs spécifiques pour les taux de cholestérol non-HDL et d’apo B	Aucun essai randomisé ne montre un bienfait sur la cible lipidique ou du nombre de particules	Aucune cible lipidique ou du nombre de particules pour le traitement
Médicaments autres que les statines	Aucun	Médicaments ajoutés pour atteindre la cible du LDL	Aucune donnée ne montre un avantage des médicaments autres que les statines	Les statines sont les seuls antihyperlipidémiants recommandés

ACC—American College of Cardiology, AHA—American Heart Association, Apo B—apolipoprotéine B, SCC—Société canadienne de cardiologie, MCV—maladie cardiovasculaire, HF—hypercholestérolémie familiale, CV—cardiovasculaire, HDL—lipoprotéine de haute densité, hsCRP—protéine C-réactive à haute sensibilité, LDL—lipoprotéine de faible densité.