La pneumonie est la cause la plus fréquente; parfois l’œdème pulmonaire

Les antibiotiques pourraient accroître le confort (réduire les sécrétions), mais aussi prolonger la mort. Discuter des objectifs des soins. Si les objectifs des soins visent le confort et non la prolongation de la vie, alors « pas d’antibiotiques » est approprié et exige une bonne prise en charge des symptômes

Commencer avec soit l’hydromorphone à 0,5 mg s.c. toutes les 4 h, au besoin, soit la morphine à 2–2,5 mg s.c. toutes les 4 h, au besoin, chez les patients n’ayant jamais reçu d’opioïdes

Si la dyspnée persiste, administrer des doses toutes régulières les 4 h et des entredoses administrées lorsque les symptômes se manifestent (10 % de la dose quotidienne totale d’opioïdes administrée toutes les 1 h)

L’oxygène pourrait améliorer la saturation, mais n’atténue pas la dyspnée, car celle-ci est liée à une fatigue musculaire. N’utiliser l’oxygène que si le patient est hypoxique et qu’elle semble utile (on peut l’arrêter si le patient est activement mourant et comateux)

5–10 mg de midazolam s.c. et 1,5 fois la dose habituelle de morphine ou d’hydomorphone aux 4 h, plus de la scopolamine à raison de 0,4–0,8 mg et répéter la morphine ou l’hydromorphone et le midazolam après 20 min, au besoin

Il est aussi utile d’assurer un courant d’air par une fenêtre ouverte ou un ventilateur et de maintenir une présence calmante

Éviter la succion, sauf de manière superficielle sans causer de haut-le-cœur, après avoir baissé la tête du lit pendant quelques minutes (si le patient le tolère)

0,2–0,8 mg de scopolamine^* s.c. toutes les 4–6 h, au besoin (dose maximale de 0,8 mg s.c. toutes les 2 h)

La scopolamine pourrait être efficace si elle est administrée régulièrement

0,2–0,4 mg de glycopyrrolate s.c. toutes les 4 h pourrait être préférable (effet moins sédatif)

20–40 mg de furosémide s.c. pourraient être utiles en présence d’une surcharge liquidienne

L’hydromorphone serait préférable, car il a moins de métabolites actifs et abaisse le risque de toxicité opioïde

Instaurer l’opioïde lentement : 0,25-0,5 mg d’hydromorphone toutes les 4 h (peut être administré au besoin; toutefois, lorsque le patient est incapable de communiquer, un médicament administré régulièrement à faible dose est préférable); ou 1–2,5 mg de morphine s.c. toutes les 4 h (deuxième choix)

Après 24 h, calculer la dose quotidienne nécessaire et administrer régulièrement en doses réparties toutes les 4 h, avec des entredoses administrées lorsque les symptômes se manifestent (la moitié de la dose régulière) toutes les 1 h

Augmenter la posologie régulière si > 3 entredoses par jour sont nécessaires

Souvent irréversible (pourrait être causée par la toxicité opioïde. Réduire la dose de morphine ou passer à l’hydromorphone, lequel a moins de métabolites actifs)

Les antipsychotiques sont normalement le premier choix en présence de délirium (p. ex. 2,5–5 mg de méthotriméprazine toutes les 6 h au besoin), mais si l’agitation est légère à modérée chez un patient activement mourant, les benzodiazépines administrées régulièrement (0,5–1 mg de lorazépam s.c. toutes les 4 h régulièrement) seraient plus utiles que les antipsychotiques

Si les benzodiazépines ne sont pas efficaces ou causent une excitation paradoxale, passer à 12,5–50 mg de méthotriméprazine sur une période de 24 h en doses réparties toutes les 4–6 h, ou à 0,5–2 mg d’halopéridol s.c. toutes les 30 min jusqu’à ce que l’agitation soit maîtrisée, puis régulièrement toutes les 4–6 h