Tableau 1.

Médicaments pour les TUA

MÉDICAMENT	ACTION	EFFICACITÉ	DOSE	CONTRE-INDICATIONS ET EFFETS SECONDAIRES
Naltrexone	Bloque les récepteurs opioïdes et réduit les effets euphoriques de la consommation d’alcool	NNT = 12 pour prévenir une forte consommation et NNT = 20 pour l’abstinence¹⁹	25 mg pendant 3 j (pour réduire les effets GI) puis augmenter à 50 mg/j jusqu’à un maximum de 100 mg/j Il n’est pas nécessaire que le patient soit abstinent avant de commencer	Contre-indications Prendre des opioïdes Enzymes hépatiques élevées (> 3 fois les valeurs normales) Insuffisance hépatique (prudence avec une dysfonction ou une maladie) Grossesse Effets secondaires Malaises GI Enzymes hépatiques élevées Surveillance Mesurer les enzymes hépatiques au point de départ, après 4 semaines, puis aux 3 mois Discontinuer la naltrexone si les taux sont > 3 fois plus hauts qu’au point de départ
Acamprosate	Antagonise les récepteurs de glutamate (neurotransmetteur excitateur)	NNT = 12 pour l’abstinence¹⁹	666 mg 3 fois par jour ou 333 mg 3 fois par jour en présence d’insuffisance rénale ou si le poids est de < 60 kg Les patients doivent être abstinents pendant au moins 4 jour avant de commencer	Contre-indications Néphropathie sérieuse Grossesse Effets secondaires Malaises GI Nervosité
Disulfiram	Bloque la conversion de l’éthanal en acide acétique et cause une accumulation d’éthanal. Les patients ont des sueurs, des palpitations et de l’hypotension. Les effets peuvent être sévères et, dans de très rares cas, fatals.	A des résultats positifs s’il est administré sous supervision²⁰ (par un partenaire, un pharmacien ou un parrain des AA) Se compare favorablement à la naltrexone et à l’acamprosate dans les études comparatives directes	250 mg/j (variant entre 125 mg et 500 mg) Il faut être abstinent pendant au moins 2 jours avant de commencer La réaction au disulfiram peut se produire jusqu’à 10 jours après avoir arrêté la médication	Contre-indications Personnes âgées Maladies cardiaques Dysfonction, maladie ou insuffisance hépatique Psychoses Dysfonction cognitive Grossesse Effets secondaires Hépatite Neuropathie Dépression Psychose Surveillance Mesurer les enzymes hépatiques au point de départ, après 2 semaines, puis aux 3 mois Discontinuer si les taux augmentent de > 3 fois les valeurs normales;

MÉDICAMENT

ACTION

EFFICACITÉ

DOSE

CONTRE-INDICATIONS ET EFFETS SECONDAIRES

Naltrexone

Bloque les récepteurs opioïdes et réduit les effets euphoriques de la consommation d’alcool

NNT = 12 pour prévenir une forte consommation et NNT = 20 pour l’abstinence¹⁹

25 mg pendant 3 j (pour réduire les effets GI) puis augmenter à 50 mg/j jusqu’à un maximum de 100 mg/j
Il n’est pas nécessaire que le patient soit abstinent avant de commencer

Contre-indications

Prendre des opioïdes
Enzymes hépatiques élevées (> 3 fois les valeurs normales)
Insuffisance hépatique (prudence avec une dysfonction ou une maladie)
Grossesse

Effets secondaires

Malaises GI
Enzymes hépatiques élevées

Surveillance

Mesurer les enzymes hépatiques au point de départ, après 4 semaines, puis aux 3 mois
Discontinuer la naltrexone si les taux sont > 3 fois plus hauts qu’au point de départ

Acamprosate

Antagonise les récepteurs de glutamate (neurotransmetteur excitateur)

NNT = 12 pour l’abstinence¹⁹

666 mg 3 fois par jour ou 333 mg 3 fois par jour en présence d’insuffisance rénale ou si le poids est de < 60 kg
Les patients doivent être abstinents pendant au moins 4 jour avant de commencer

Contre-indications

Néphropathie sérieuse
Grossesse

Effets secondaires

Malaises GI
Nervosité

Disulfiram

Bloque la conversion de l’éthanal en acide acétique et cause une accumulation d’éthanal. Les patients ont des sueurs, des palpitations et de l’hypotension. Les effets peuvent être sévères et, dans de très rares cas, fatals.

A des résultats positifs s’il est administré sous supervision²⁰ (par un partenaire, un pharmacien ou un parrain des AA)
Se compare favorablement à la naltrexone et à l’acamprosate dans les études comparatives directes

250 mg/j (variant entre 125 mg et 500 mg)
Il faut être abstinent pendant au moins 2 jours avant de commencer
La réaction au disulfiram peut se produire jusqu’à 10 jours après avoir arrêté la médication

Contre-indications

Personnes âgées
Maladies cardiaques
Dysfonction, maladie ou insuffisance hépatique
Psychoses
Dysfonction cognitive
Grossesse

Effets secondaires

Hépatite
Neuropathie
Dépression
Psychose

Surveillance

Mesurer les enzymes hépatiques au point de départ, après 2 semaines, puis aux 3 mois
Discontinuer si les taux augmentent de > 3 fois les valeurs normales;

AA—Alcooliques anonymes, GI—gastro-intestinal, NNT—nombre nécessaire à traiter, TUA—trouble lié à l’usage d’alcool