Tableau 1.

Options pharmacothérapeutiques pour les SUA

OPTIONS THÉRAPEUTIQUES	CARACTÉRISTIQUES
Options hormonales	Peuvent être utilisées pour la prévention et le traitement des SUA Diminuent la probabilité d’épisodes imprévus ou prolongés de saignements abondants Bonne option pour les femmes qui désirent une contraception fiable
DIU-LNG	Diminue de 86 % la perte de sang menstruel après 3 mois et de 97 % après 12 mois; de 20 à 80 % des patientes sont aménorrhéiques après 1 an Ne doit être inséré qu’aux 5 ans Option la plus efficace chez les femmes obèses ou ayant un surpoids À éviter chez les patientes atteintes d’un cancer du sein ou celles ayant une IP récurrente ou récente Utiliser avec précaution chez les patientes immunodéficientes ou celles à risque d’ITS
COC	Diminue la perte de sang menstruel de 40 à 50 % Choisir un COC contenant ≥ 30 mg d’éthinylœstradiol La posologie est continue ou cyclique À éviter chez les patientes ayant des antécédents d’AVC ou de TEV, de HTN non contrôlée, de migraine avec symptômes neurologiques, de cancer du sein ou de maladie hépatique active
AMPR	De 60 à 70 % des patientes deviennent aménorrhéiques après 1 an Doses administrées aux 12 semaines À éviter chez les patientes souffrant de cancer du sein, de maladie hépatique active ou de tumeurs au foie
Comprimés de progestine seulement	La régularité cyclique revient chez 50 % des femmes 10 mg/j de médroxyprogestérone du jour 5 à 26 du cycle (21 j) ou 100 mg/j de progestérone micronisée du jour 14 à 28 (phase lutéale) À éviter chez les patientes souffrant de cancer du sein ou de maladie hépatique
AINS Naproxène Ibuprofène Acide méfénamique	Diminuent la production de prostaglandine pour favoriser la vasoconstriction utérine et réduire les saignements Peuvent être pris en toute sécurité avec des contraceptifs oraux pour le traitement de la dysménorrhée Il est recommandé de les prendre 1 jour avant les menstruations et de continuer pendant 3 à 5 jours ou jusqu’à l’arrêt des saignements Aucune donnée probante n’appuie la supériorité d’un AINS par rapport aux autres; leur coût varie À éviter chez les patientes ayant des troubles plaquettaires ou de coagulation, un ulcère gastroduodénal ou une gastrite préexistante
Antifibrinolytiques Acide tranéxamique	Procure seulement un traitement symptomatique Ne règle pas la cause sous-jacente À éviter chez les patientes ayant des antécédents de TEV
Autres agents Danazol Agonistes de l’hormone libérant de la gonadotrophine Ulipristal	Doivent habituellement être utilisés en consultation avec un gynécologue ou un autre spécialiste Utilisés comme agents de deuxième intention

AINS—anti-inflammatoire non stéroïdien, AMPR—acétate de médroxyprogestérone-retard, AVC—accident vasculaire cérébral, COC—contraceptif oral combiné, DIU-LNG—dispositif intra-utérin au lévonorgestrel, HTN—hypertension, IP—inflammation pelvienne, ITS—infection transmise sexuellement, TEV—thromboembolisme veineux, SUA—saignements utérins anormaux.
Données tirées de Towriss⁶.