Tableau 2.

Médicaments contre la migraine : A) Médicaments contre la migraine aiguë. B) Médicaments prophylactiques contre la migraine.

A)
TYPE		MÉDICAMENTS CONTRE LA MIGRAINE AIGUË
De première intention400 mg d’ibuprofène, 1000 mg d’AAS, 500 à 550 mg de naproxène sodique, 1000 mg d’acétaminophène
De deuxième intentionTriptans : 100 mg de sumatriptan par voie orale, 10 mg de rizatriptan, 12,5 mg d’almotriptan, 2,5 mg de zolmitriptan, 40 mg d’élétriptan, 2,5 mg de frovatriptan, 2,5 mg de naratriptan

  • 6 mg de sumatriptan sous-cutané si le patient a des vomissements au début de la crise. À envisager pour les crises résistantes aux triptans par voie orale

  • Pastilles orales : 10 mg de rizatriptan ou 2,5 mg de zolmitriptan si l’ingestion de liquides aggrave la nausée

  • Vaporisateur nasal : 5 mg de zolmitriptan ou 20 mg de sumatriptan si le patient a la nausée


Antiémétiques : 10 mg de dompéridone ou 10 mg de métoclopramide pour la nausée
De troisième intention500 à 550 mg de naproxène sodique en combinaison avec un triptan
De quatrième intentionCombinaison d’analgésiques à dose fixe (avec codéine si nécessaire; non recommandée pour une utilisation régulière)
B)
MÉDICAMENTS PROHYLACTIQUESPOSOLOGIE INITIALETITRAGE*, AUGMENTATION DE LA DOSE QUOTIDIENNEDOSE CIBLE OU MARGE THÉRAPEUTIQUE †NOTES
De première intention
  • propranolol20 mg 2 fois par jour40 mg par semaine40 à 120 mg 2 fois par jourÀ éviter en cas d’asthme
  • métoprolol50 mg 2 fois par jour50 mg par semaine50 à 100 mg 2 fois par jourÀ éviter en cas d’asthme
  • nadolol40 mg par jour20 mg par semaine80 à 160 mg par jourÀ éviter en cas d’asthme
  • amitriptyline10 mg au coucher10 mg par semaine10 à 100 mg au coucherÀ envisager si le patient souffre de dépression, d’anxiété, d’insomnie ou de céphalée de tension
  • nortriptyline10 mg au coucher10 mg par semaine10 à 100 mg au coucherÀ envisager si le patient souffre de dépression, d’anxiété, d’insomnie, ou de céphalée de tension
De deuxième intention
  • topiramate25 mg par jour25 mg par semaine50 mg 2 fois par jourÀ envisager comme première option si le patient souffre d’embonpoint
  • candésartan8 mg par jour8 mg par semaine16 mg par jourPeu d’effets secondaires; expérience limitée en prophylaxie
  • gabapentine300 mg par jour300 mg tous les 3 à 7 jours1200 à 1800 mg par jour divisés en 3 dosesPeu d’interactions médicamenteuses
Autres
  • divalproex250 mg par jour250 mg par semaine750 à 1500 mg par jour divisés en 2 dosesÀ éviter en cas de grossesse ou lorsqu’une grossesse est possible
  • pizotifène0,5 mg par jour0,5 mg par semaine1 à 2 mg 2 fois par jourSurveiller la somnolence et le gain de poids
  • toxine botulique de type A155 à 195 unitésPas de titrage nécessaire155 à 195 unités tous les 3 moisPour la migraine chronique seulement (céphalée de ≥ 15 jours/mois)
  • flunarizine5–10 mg au coucherPas de titrage nécessaire10 mg au coucherÀ éviter chez les patients qui souffrent de dépression
  • venlafaxine37,5 mg par jour37,5 mg par semaine150 mg par jourÀ envisager pour soulager la migraine chez les patients souffrant de dépression
En vente libre
  • citrate de magnésium300 mg 2 fois par jourPas de titrage nécessaire300 mg 2 fois par jourL’efficacité peut être limitée; peu d’effets secondaires
  • riboflavine400 mg par jourPas de titrage nécessaire400 mg par jourL’efficacité peut être limitée; peu d’effets secondaires
  • pétasite75 mg 2 fois par jourPas de titrage nécessaire75 mg 2 fois par jourL’efficacité peut être limitée; peu d’effets secondaires
  • coenzyme Q10100 mg 3 fois par jourPas de titrage nécessaire100 mg 3 fois par jourL’efficacité peut être limitée; peu d’effets secondaires

  • AAS— acide acétylsalicylique.

  • ↵* La posologie peut être augmentée toutes les 2 semaines pour éviter les effets secondaires. Pour la plupart des médicaments, augmenter lentement la posologie jusqu’à la dose cible; un essai thérapeutique nécessite une durée de plusieurs mois. Le résultat prévu est une réduction et non une élimination des crises.

  • ↵† Si la dose cible n’est pas tolérée, essayer une dose plus faible. Si le traitement est efficace et toléré, le poursuivre pendant au moins 6 mois. Si plusieurs médicaments préventifs n’ont pas fonctionné, envisager une demande de consultation spécialisée.

  • Adapté de Toward Optimized Practice10.