Les lignes directrices sur le dépistage préventif Primrose de 2015 : Les recommandations appuyées par des données suffisantes sont présentées en caractères gras, celles étayées par des données acceptables sont en italique et les recommandations consensuelles apparaissent en caractères réguliers. Ces recommandations s’appliquent à la prévention et au dépistage en soins primaires. D’autres tests ou examens physiques pour des problèmes préexistants pourraient être nécessaires au besoin.
| INTERVENTION | RECOMMANDATIONS | ||
|---|---|---|---|
| ÂGE : 21 à 49 ANS | ÂGE : 50 à 64 ANS | ÂGE : ≥ 65 ANS | |
| Anamnèse et counseling | |||
| • Substances | Tabagisme14 Alcool15,16 : ≤ 10 verres/semaine pour les femmes, ≤ 15 verres/semaine pour les hommes Autres substances17 | Tabagisme Alcool: ≤ 10 verres/semaine pour les femmes, ≤ 15 verres/semaine pour les hommes Autres substances | Tabagisme Alcool : ≤ 10 verres/semaine pour les femmes, ≤ 15 verres/semaine pour les hommes Autres substances |
| • Activité physique | 150 min/semaine d’intensité modérée à vigoureuse18 (ne pas pouvoir dire plus que quelques mots sans reprendre son souffle) | 150 min/semaine d’intensité modérée à vigoureuse (ne pas pouvoir dire plus que quelques mots sans reprendre son souffle) | 150 min/semaine d’intensité modérée à vigoureuse (ne pas pouvoir dire plus que quelques mots sans reprendre son souffle) |
| • Alimentation et nutrition | Fruits, légumes, grains entiers, bons gras, ≤ 2000 mg/j de sel19 | Fruits, légumes, grains entiers, bons gras, ≤ 2000 mg/j de sel | Fruits, légumes, grains entiers, bons gras, ≤ 2000 mg/j de sel |
| • Exposition au soleil | Vêtements protecteurs, filtre solaire20 | Vêtements protecteurs, filtre solaire | Vêtements protecteurs, filtre solaire |
| • Activité sexuelle | Counseling sur le sexe sans risque et les ITS21 (Dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée chaque année jusqu’à 25 ans si sexuellement actif et audelà si à risque élevé) | Counseling sur le sexe sans risque si à risque élevé | Counseling sur le sexe sans risque si à risque élevé |
| • Directives préalables | En discuter une fois22 | ||
| • Suppléments | Vitamine D : 400–2000 UI/j23 Calcium : 1000 mg/j de source alimentaire24;500–2000 mg/j si grossesse ou allaitement25 | Vitamine D : 1000–2000 UI/j Calcium : 1200 mg/j surtout de source alimentaire | Vitamine D : 1000–2000 UI/j Calcium : 1200 mg/j surtout de source alimentaire |
| Examen physique* | PA26, hauteur, poids, IMC27, TT28 Si obèse (30 kg/m2 ≤ IMC < 40 kg/m2), offrir des interventions comportementales structurées visant la perte de poids ou demander une consultation | PA, hauteur, poids, IMC, TT Si obèse (30 kg/m2 ≤ IMC < 40 kg/m2), offrir des interventions comportementales structurées visant la perte de poids ou demander une consultation | PA, hauteur, poids, IMC, TT Si obèse (30 kg/m2 ≤ IMC < 40 kg/m2), offrir des interventions comportementales structurées visant la perte de poids ou demander une consultation |
| Investigations et tests de dépistage | |||
| • Cognitif | Dépistage si inquiétude de la part d’un membre de la famille29; évaluation des plaintes concernant la mémoire et suivi pour évaluer la progression | ||
| • Chutes | Questions à propos de trébuchements ou de chutes durant l’année précédente ou de craintes de tomber30 | ||
| • ITS | Gonorrhée et chlamydia31 LRMV, VIH et VHB si à risque élevé | Gonorrhée et chlamydia LRMV, VIH et VHB si à risque élevé | Gonorrhée et chlamydia LRMV, VIH et VHB si à risque élevé |
| • Diabète† | Évaluer les taux d’HbA si score1c FINDRISC > 1432 | Évaluer les taux d’HbA si score1c FINDRISC > 14 | Évaluer les taux d’HbA si score1c FINDRISC > 14 |
| • Bilan lipidique‡ | Évaluation du risque32 Dépistage chez les hommes ≥ 40 ans | Évaluation du risque Dépistage chez les femmes ≥ 50 ans ou ménopausées | Évaluation du risque |
| • Vue | 19–40 ans aux 10 ans33; 41–49 ans aux 5 ans à moins de risque élevé (Américain d’origine africaine, forte myopie, diabète ou hypertension) | 50–55 ans aux 5 ans; 56-64 ans aux 3 ans à moins de risque élevé (Américain d’origine africaine, forte myopie, diabète ou hypertension) | Chaque année |
| • Cancer du côlon | TIF ou RSOS aux 2 ans ou sigmoïdoscopie flexible aux 10 ans34 | TIF ou RSOS aux 2 ans ou sigmoïdoscopie flexible aux 10 ans jusqu’à 75 ans | |
| • Ostéoporose | Dépistage en fonction des facteurs de risque | Dépistage chez les femmes et chez les hommes une fois après 65 ans35 | |
| • Immunisations§ | dT, dcaT, VPH, RRO, pneumocoque, grippe, varicelle, polio, méningocoque conjugué36–38 | dT, dcaT, pneumocoque, grippe herpès zoster, varicelle, polio | dT, dcaT, pneumocoque, grippe, herpès zoster, varicelle, polio |
| Femmes | |||
| Planification familiale | Acide folique : 0,4-1 mg/j en âge de procréer39 Sérologie de la rubéole40 | ||
| Cancer du col | Début à 25 ans si active sexuellement‖, aux 3 ans si les résultats sont normaux41 | Aux 3 ans si les résultats sont normaux | Aux 3 ans si les résultats sont normaux; arrêter à 69 ans si 3 résultats normaux au cours des derniers 10 ans |
| Cancer du sein | Mammographie aux 2 ans42 | Mammographie aux 2 ans; arrêter à 75 ans | |
| Homme | |||
| Dépistage d’un AAA | Échographie abdominale à 65–75 ans chez les patients qui ont déjà fumé43 | ||
AAA—anévrisme aortique abdominal; dcaT—anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite et acellulaire contre la coqueluche; dT—tétanos et diphtérie; FINDRISC—score de risque au Finnish Diabetes Risk Score; HbA1c—hémoglobine A1c; HT—hauteur; IMC—indice de masse corporelle; ITS—infection transmise sexuellement; LRMV—Laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes; MCV—maladie cardiovasculaire; PA—pression artérielle; Pds—poids; RRO—rougeole, rubéole, oreillons; RSOS—recherche de sang occulte dans les selles; TIF—test immunochimique fécal; TT—tour de taille; VHB— virus de l’hépatite B; VPH—virus du papillome humain.
Les mesures du TT se font comme suit :
< 94 cm chez les hommes et < 80 cm chez les femmes d’origine européenne, africaine sub-saharienne, méditerranéenne de l’Est et du Moyen-Orient (arabe);
< 90 cm chez les hommes et < 80 cm chez les femmes d’origine sud-asiatique, japonaise ou chinoise;
<102 cm chez les hommes et < 88 cm chez les femmes de toutes les autres origines à des fins cliniques, mais la prévalence devrait être indiquée à la fois en fonction des seuils européens et nord-américains pour permettre de meilleures comparaisons dans des études épidémiologiques futures des populations d’origine europoïde.
À partir d’un âge moyen avancé jusqu’à ≥ 80 ans, le volume de gras sous-cutané diminue et est redistribué vers les dépôts viscéraux. Les facteurs de risque reliés au TT pourraient être moins valides chez les patients plus âgés.
Scores FINDRISC de risque de diabète au cours des prochains 10 ans :
0–14 points = risque faible à modéré (1 à 17 % de risque de développer le diabète d’ici 10 ans; dépistage du diabète de type 2 non recommandé.
15–20 points = risque élevé (33 % de risque de développer le diabète d’ici 10 ans; dépistage et évaluation de l’HbA1c recommandés aux 3–5 ans.
≥ 21 points = risque très élevé (50 % de risque de développer le diabète d’ici 10 ans; dépistage et évaluation de l’HbA1c recommandés chaque année.
Évaluation du risque : utiliser le score de Framingham (multiplié par 2 en présence d’antécédents familiaux) ou utiliser un calculateur d’âge cardiovasculaire (www.cvage.ca).
Si le score de risque de Framingham est < 5 %, dépistage aux 3–5 ans; si ≥ 5 %, répéter le dépistage chaque année.
Dépistage chez les hommes de ≥ 40 ans et les femmes de ≥ 50 ans ou après la ménopause (envisager un dépistage plus tôt chez les groupes ethniques à risque plus élevé comme les patients d’Asie du Sud ou des Premières Nations) ou tous les patients qui présentent l’un ou l’autre des facteurs suivants, qu’importe l’âge : fumeur actuel, diabète, hypertension artérielle, antécédents familiaux de MCV précoce, antécédents familiaux d’hyperlipidémie, dysfonction érectile, néphropathie chronique, maladie inflammatoire, VIH, maladie pulmonaire obstructive chronique, preuve clinique d’athérosclérose ou d’anévrisme abdominal, manifestation clinique d’hyperlipidémie ou obésité (IMC > 27 kg/m2).
Le score de risque de Framingham n’est valide que jusqu’à 74 ans.
Les recommandations suivantes sont les immunisations systématiques chez les adultes à faible risque :
dT : une première série pour les adultes non vaccinés antérieurement; dose de rappel aux 10 ans.
Coqueluche : 1 dose de vaccin contenant le vaccin acellulaire contre la coqueluche (dcaT) à l’âge adulte; les adultes en contact étroit avec des nourrissons devraient être vaccinés aussitôt que possible.
VPH : vaccin bivalent (VPH2) ou quadrivalent (VPH4) pour les femmes ≤ 26 ans; vaccin (VPH4) pour les hommes ≤ 26 ans. Peut être administré à > 27 ans si risque élevé d’exposition.
Rougeole et oreillons : 1 dose pour les adultes vulnérables nés en 1970 ou après; considérer les patients nés avant 1970 comme étant immunisés.
Rubéole : 2 doses pour les voyageurs, les étudiants postsecondaires, le personnel militaire et les travailleurs de la santé; si le vaccin est indiqué, les femmes enceintes devraient être vaccinées après l’accouchement.
Herpès zoster : 1 dose pour les personnes de ≥ 60 ans; les personnes de 50–59 ans peuvent aussi recevoir 1 dose, mais l’immunité s’affaiblit après 5 ans.
Grippe : encouragé chez les adultes; recommandé pour les ≥ 65 ans.
Vaccin polysaccharidique 23-valent contre le pneumocoque : 1 dose pour les ≥ 65 ans.
Polio : une première série pour les adultes non vaccinés antérieurement lorsqu’une première série du vaccin contenant des antitoxines contre le tétanos et la diphtérie est administrée ou avec des doses habituelles de rappel du vaccin contenant des antitoxines contre le tétanos et la diphtérie.
Varicelle : 2 doses pour les adultes vulnérables de ≤ 49 ans; si les patients ont reçu 1 dose antérieurement, ils devraient en recevoir une deuxième; 2 doses pour les adultes de ≥ 50 ans dont on sait qu’ils sont séronégatifs.
Méningocoque conjugué : 1 dose pour les adultes de ≤ 24 ans non vaccinés à l’adolescence.
↵‖ L’activité sexuelle désigne les rapports sexuels complets, de même que les activités sexuelles digitales ou orales impliquant les organes génitaux avec un partenaire d’un sexe ou l’autre.