Changements pharmacocinétiques anticipés après la chirurgie bariatrique : Selon les changements anticipés en matière de médicaments et d’absorption après 3 interventions précises : 2 types d’intervention restrictive (anneau gastrique et gastrectomie longitudinale) et 1 type d’intervention restrictive et de malabsorption (dérivation gastrique de Roux-en-Y).
| PARAMÈTRE PHARMACOCINÉTIQUE | CHANGEMENTS POTENTIELS DES PARAMÈTRES PHARMACOCINÉTIQUES | CONSÉQUENCES THÉRAPEUTIQUES POTENTIELLES POUR LES MÉDICAMENTS PAR VOIE ORALE | |
|---|---|---|---|
| CHIRURGIE RESTRICTIVE | CHIRURGIE DE MALABSORPTION | ||
| Motilité gastrique | Pourrait être altérée6,43 | La désintégration et la dissolution des médicaments par voie orale seraient réduites6 | |
| Volume gastrique | Réduit, réduisant ainsi la quantité de liquide dans l’estomac tenant lieu de solvant6 | ||
| pH gastrique | Devient plus alcalin après la chirurgie bariatrique6,43 | La solubilité des médicaments alcalins serait réduite alors que la solubilité des médicaments acides serait accrue6,43 | |
| Aire de surface | La gastrectomie longitudinale réduit l’aire de surface de l’estomac6 | La dérivation gastrique de Roux-en-Y réduit le contact avec l’aire de surface de l’estomac et de l’intestin6 | La dissolution et l’absorption6 des médicaments par voie orale seraient réduites |
| Sécrétion de bile | s.o. | Les médicaments sont moins en contact avec la sécrétion de bile6,43 | La dissolution des médicaments très lipophiles serait réduite6,43 |
| Transporteurs de protéines (p. ex. glycoprotéine P) | s.o. | Contourne certains transporteurs de protéines qui sont grandement exprimés dans l’intestin grêle proximal6,43 | Pourrait augmenter ou diminuer l’absorption puisque l’on sait que les transporteurs d’influx et les pompes d’efflux sont exprimés dans l’intestin grêle proximal6,43 |
| Métabolisme de premier passage | s.o. | La concentration des isoenzymes CYP3A4 est élevée dans l’intestin grêle proximal6 | Le métabolisme de premier passage des substrats du CYP3A4 serait réduit immédiatement après les interventions de malabsorption; il pourrait être nécessaire de réduire la dose6,44,45 |
| L’activité des isoenzymes du cytochrome P450 du foie serait activée après la perte pondérale44,45 | Le métabolisme de premier passage de tous les substrats des isoenzymes du cytochrome P450 (y compris les substrats du CYP3A4) serait plus important avec la perte pondérale; il pourrait être nécessaire d’augmenter la dose | ||
s.o.—sans objet.