Tableau 1.

Effets indésirables des antibiotiques : Les effets en caractères gras sont inclus dans les mises en garde encadrées de la FDA; le risque est indiqué selon les catégories du CIOMS (Tableau 2)²² lorsque la fréquence des effets indésirables n’était pas disponible.

MÉDICAMENTS	RÉACTIONS ALLERGIQUES	RÉACTIONS SPONTANÉMENT RÉSOLUTIVES ET HABITUELLEMENT TRANSITOIRES	EFFETS NOCIFS GRAVES
β-lactamines
Pénicillines
Pénicilline V potassium	Éruption cutanée ou urticaire Démangeaisons² Peu fréquentes: anaphylaxie réelle hypersensibilité (0,01%)²³ Fréquentes:allergie (9%)³	Peu fréquentes : effets gastro-intestinaux—vomissements Nausées, diarrhée, ballonnement, indigestion, douleur abdominale et perte d’appétit (0,1 à 1 % des patients)²³	Anaphylaxie mortelle (0,0015 à 0,002 %)³ Très rares : anémie médicamenteuse, inflammation rénale, maladie sérique^2,23 Infection à Clostridium difficile²⁴
Amoxicilline	Éruption cutanée (5 à 10 %)³ Anaphylaxie Fréquentes : allergie³	Fréquentes:effets gastro-intestinaux²⁵ Diarrhée (environ 2 %)²⁵ Candidose (RC = 7,77, NNN = 27)^25,26 Érythème fessier (50 %)^27,28 Éruption cutanée chez les patients atteints de mononucléose^29,30	Anaphylaxie³⁰ Infection àC. difficile ^30,31 Hématurie²⁵
Amoxicilline et clavulanate	Mêmes que pour l’amoxicilline, en plus de : Éruption cutanée Urticaire²	Mêmes que pour l’amoxicilline, en plus de: Fréquentes : effets gastro-intestinaux Céphalée³² Diarrhée (RC = 3,30, NNN = 10)^25,33 Candidose (RC = 7,77, NNN = 20)^25,26	Mêmes que pour l’amoxicilline, en plus de : Rares : hépatite médicamenteuse³² Infection à C. difficile (RR = 15,50)^10,31
Cloxacilline	Très rares:éruption cutanée Très rares:urticaire Très rares: anaphylaxie²	Effets gastro-intestinaux³⁴	Neutropénie avec éosinophilie³⁴
Céphalosporines
Céphalexine (première génération), céfuroxime (deuxième génération) et céfixime (troisième génération)^35,36	Fréquentes: effets dermatologiques (éruption cutanée : 1 à 2 %)² Fréquentes : allergie(1,3 %)²	Fréquentes:effets gastro-intestinaux observés dans plus de cas sous la troisième génération que sous la première génération (2,5% pour première; 4,5 à 15% pour troisième) Fréquentes : céphalées, symptômes neurologiques (étourdissements, paresthésie) (1 à 2 %) Temps de Quick prolongé (4 %)	Syndrome semblable à une maladie sérique (0,024 à 0,2 %)² Thrombophlébite (1 à 2 %) Peu fréquentes : toxicités hématologiques (< 1 %) Infection à C. difficile (troisième génération; RR = 15,33)¹⁰
Non–β-lactamines
Fosfomycine^37,38	Éruption cutanée (1,4%) Rares : œdème de Quincke	Diarrhée (10,4 %) Nausée (5,2 %) Céphalée (10,3 %) Vaginite (7,6 %) Rhinite (4,5 %) Dorsalgie (3,0 %) Dysménorrhée (2,6 %) Troubles menstruels (< 1 %) Pharyngite (2,5 %) Étourdissements (2,3 %) Douleur abdominale (2,2 %) Douleur (2,2 %) Dyspepsie (1,8 %)	Lymphadénopathie (< 1 %), anémie aplasique, asthme (exacerbation), ictère cholestatique, nécrose hépatique et mégacôlon toxique³⁸
Lincosamides
Clindamycine	Très rares : allergie²	Très fréquentes : effets gastro-intestinaux—diarrhée le plus souvent (12 à 14 %)³⁹ Effets dermatologiques (rougeur de la peau, éruption cutanée)	Réaction àC. difficile (RR = 29.97)^10,39
Linézolide⁴⁰	Fréquentes : éruption cutanée (2 %) et urticaire Très rares : réactions allergiques	Nausée (6,2 %), constipation (2,2 %), vomissements, diarrhée (8,3 %) Fièvre (1,6 %) Étourdissements (2,0 %)	Myélosuppression (y compris anémie, leucopénie, pancytopénie et thrombopénie; irréversible dans certains cas. Surveiller la FSC toutes les semaines durant le traitement) Infection à *C. difficile* Neuropathie périphérique et optique (irréversible dans certains cas) Hypertension, convulsions, acidose lactique Syndrome sérotoninergique (inhibiteur faible de la MAO) lors de la prise d’inhibiteurs de la MAO ou de médicaments sérotoninergiques, surtout les ISRS ou IRSN, mais aussi d’autres médicaments
Macrolides			Infection à C. difficile (RR = 5.8)¹⁰
Érythromycine, clarithromycine et azithromycine	Rares : réaction cutanée allergique^41,42	Effets gastro-intestinaux : douleur gastrique (NPT = 17), diarrhée (NPT = 19), nausée (NPT = 19) et vomissements (NPT = 45)⁴¹	Rythmes cardiaques irréguliers (irréversible; surtout lors de l’allongement du segment QT sous-jacent)⁴² Perte auditive (irréversible)⁴¹ Rares : décès d’origine cardiovasculaire (azithromycine)⁴³ hépatite médicamenteuse mixte (idiosyncrasique)³² Infection à C. difficile : érythromycine (RR = 10,03), clarithromycine (RR =7,49) et azithromycine (RR = 2,88)
Méthénamine⁴⁴	Éruption cutanée et urticaire (2 à 5 %)	Effets gastro-intestinaux (3,5 %) Effets urologiques à fortes doses (p. ex. dysurie, pollakiurie, hématurie, albuminurie)	s.o.
Métronidazole⁴⁵	Effets dermatologiques (3 %)	Effets gastro-intestinaux : surtout la nausée (12 %) Goût métallique Infection secondaire à espèces de Candida	Carcinogène chez les rats et les souris Convulsions (à l’emploi prolongé, réversible) Neuropathie périphérique (à l’emploi prolongé, irréversible) Pancytopénie (réversible à l’arrêt du traitement) Effets sur l’appareil reproducteur (dyspareunie, pression pelvienne, proctite, sécheresse vaginale, baisse de la libido; réversible) Effets urologiques (p. ex. dysurie, polyurie, incontinence, urine foncée [1 sur 100 000]; réversible) Autres:arthralgies, congestion nasale (réversible)
Nitrofurantoïne	Effets dermatologiques tels qu’éruption cutanée et DRESS²	Effets gastro-intestinaux tels que vomissements, diarrhée et douleur à l’estomac⁴⁶ Nausée (8%), céphalée (6%) et flatulences (1,5%)⁴⁶	Toxicité pulmonaire:réactions pulmonaires chroniques; pneumonite interstitielle diffuse, fibrose pulmonaire ou les deux (irréversible)⁴⁶ Insuffisance hépatique médicamenteuse³² Anémie aplasique⁴⁶ Neuropathie périphérique (irréversible)⁴⁶ Anémie hémolytique⁴⁶
Quinolones
Norfloxacine, ciprofloxacine, lévofloxacine et moxifloxacine	Rares:réactions allergiques³ Bouffées vasomotrices, démangeaisons et œdème de Quincke²	Effets gastro-intestinaux⁴⁷ Céphalées^12,47 Arthralgies et myalgies⁴⁷ Neuropathies (engourdissement, picotements)⁴⁷ Confusion⁴⁷	Tendinite et rupture du tendon d’Achille, surtout chez les > 60 a ou à l’emploi concomitant de corticostéroïdes^12,47,48 Risque accru de rupture de l’aorte abdominale^12,49 Neuropathie périphérique persistante (irréversible)^12,47 Dysglycémie, coma hypoglycémique⁴⁷ Perturbations neurologiques ou psychiatriques⁵⁰ Exacerbation de la myasthénie grave Infection à C. difficile¹⁰:lévofloxacine (RR = 1,93), ciprofloxacine (RR = 8,03) et moxifloxacine (RR = 1,2) Rares:décollement de la rétine (4 par 10 000)⁵¹ Hépatite médicamenteuse mixte⁵² Moxifloxacine:hépatite fulminante et nécrolyse épidermique toxique⁵²
Sulfonamidés et médicaments connexes
Triméthoprime seul	Taux supérieur de réactions allergiques sous le triméthoprime-sulfaméthoxazole c. le triméthoprime seul (3,9 à 5% c. < 2%)^53,54	Nausée⁵⁴	s.o.
Triméthoprime-sulfaméthoxazole	Peu fréquentes:réactions allergiques graves pouvant entraîner le décès⁵³	Effets gastro-intestinaux (3%) Hyperkaliémie (environ 3%)⁵⁵	Réactions d’hypersensibilité (0,09%):inclut anaphylaxie, syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique, syndrome semblable à une maladie sérique, syndrome lupoïde, pneumonite, hépatite, néphrite interstitielle, vasculite et pancytopénie⁵⁵ Rares:hépatite médicamenteuse mixte³² Infection à C. difficile (RR=3.32)^10,55
Tétracyclines			Pourrait causer la décoloration permanente des dents pendant le développement de la dentition (deuxième moitié de la grossesse, petite enfance et enfance jusqu’à l’âge de 8 a)⁵⁶ Peut causer des effets nocifs sur le fœtus lorsque administré à une femme enceinte⁵⁶ Diarrhée liée à C. difficile⁵⁶
Doxycycline	Éruption cutanée (1 %)⁵⁷ Urticaire⁵⁷ Réactions indésirables cutanées⁵⁸	Effets gastro-intestinaux (jusqu’à 20 %)⁵⁷ Phototoxicité (incidence de 3 % à 100 mg/j, 20 % à 150 mg/j, 42 % à 200 mg/j, 7,5 % dans l’ensemble)⁵⁸ Prise pondérale anormale (23 % dans les cas d’endocardite de fièvre Q)⁵⁸ Œsophagite⁵⁹ Ulcères œsophagiens⁵⁹	Réaction d’hypersensibilité⁵⁷ Réaction semblable à une maladie sérique⁵⁷ Infection à C. difficile (RR = 7,23)¹⁰
Minocycline	Éruption cutanée² Urticaire²	Effets gastro-intestinaux (25 %)⁵⁹ Effets neurologiques (vertige, ataxie, étourdissements, faiblesse)⁵⁷	Réaction d’hypersensibilité⁵⁷ Réaction semblable à une maladie sérique⁵⁷ Lupus médicamenteux⁵⁷ Pneumonite⁵⁷ Hyperpigmentation de la peau (irréversible)⁵⁸
Tétracycline	Éruption cutanée² Urticaire²	Effets gastro-intestinaux⁵⁹	Réaction d’hypersensibilité⁵⁷ Réaction semblable à une maladie sérique⁵⁷ C. difficile (RR = 14,04)¹⁰
Vancomycine⁶⁰	Éruption cutanée	Nausée (17 %), douleur abdominale(15 %), vomissements (9 %), diarrhée (9 %), flatulences (8 %) Fatigue (5 %) Dorsalgie (6 %) Céphalées (7 %)	Néphrotoxicité:rapportsd’insuffisance rénale (5%), surtout chez les > 65 a (irréversible dans certains cas) Hypokaliémie (13 %) Œdème périphérique (6 %)
Agents azolés
Fluconazole⁶¹	s.o.	Effets gastro-intestinaux (jusqu’à 7%) Effets neurologiques (jusqu’à 3%; p. ex. étourdissements, céphalée, dysgueusie)	Insuffisance hépatique grave ou mortelle (irréversible dans certains cas) Anaphylaxie Autres:asthénie, convulsions, perturbations métaboliques (lipidémie) myalgie, insomnie, éruptions cutanées sévères, alopécie (plus fréquente dans les cas d’infection à VIH)
Itraconazole⁶²	Effets dermatologiques (jusqu’à 3 %)	Effets gastro-intestinaux (jusqu’à 11%) Effets généraux (jusqu’à 9%; p. ex. fatigue, fièvre, malaise) Effets neurologiques (jusqu’à 10%; p. ex. étourdissements, céphalée, somnolence, rêves anormaux) Baisse de la libido, impuissance (1%) Effets cardiaques ou rénaux (jusqu’à 2%; p. ex. hypertension, hypokaliémie) Hausse des enzymes hépatiques (4%) Symptômes nasaux, sinusaux et respiratoires (jusqu’à 9%)	Hépatotoxicité : insuffisance hépatique mortelle Réactions d’hypersensibilité Perte auditive transitoire ou permanente (irréversible) Autres : cytopénies, neuropathies, troubles visuels, dysgueusie, œdème pulmonaire, éruptions cutanées sévères (p. ex. syndrome de Stevens Johnson, vasculite), œdème
Kétoconazole⁶³	Éruption cutanée	Nausées et vomissements (3 %), prurit (1,7 %), douleur abdominale (1,3 %)	Hépatotoxicité 3,6 % (IC à 95 % 3,2 à 4,2)

FSC—formule sanguine complète, CIOMS—Council for International Organizations of Medical Sciences, DRESS—éruptions d’origine médicamenteuse s’accompagnant d’éosinophilie et de symptômes généraux, FDA—Food and Drug Administration, MAO—monoamine oxydase, s.o.—sans objet, NNN—nombre néces-saire pour nuire, NPT—nombre de patients à traiter, RC—rapport de cote, RR—risque relatif, IRSN—inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, ISRS—inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine.