GYNAECOLOGY
Cervical Screening: A Guideline for Clinical Practice in Ontario

https://doi.org/10.1016/S1701-2163(16)35242-2Get rights and content

Abstract

Objective

To develop guidelines to inform the Ontario Cervical Screening Program’s invitations to women in the target population, provide evidence-based clinical practice guidance for practitioners, and inform policy decisions.

Methods

A systematic review was conducted of relevant websites, the Medline and EMBASE databases (2005 to November 2010), and the Cochrane Library (2005 to 2010). No guidelines or systematic reviews were located that addressed the topics of interest. The evidence base consisted of seven randomized controlled trials, three case–control studies, one cohort study, and one review article. A methodologist performed data identification and extraction. Review of the data and quality assessment was carried out by the authors, who have expertise in methodology, gynaecologic oncology, pathology, and family medicine. The systematic review methods and resulting recommendations were reviewed by an internal panel with clinical, methodological, and oncology expertise. External review was provided by Ontario clinicians and other experts.

Conclusion

The guideline development process led to recommendations for the optimal primary cervical screening method, screening interval, and age of screening cessation for Ontario women in the target population. There was insufficient evidence to provide a recommendation for age of initiation of cervical screening with HPV testing. The creation of an organized screening program in the province will allow the implementation of evidence-based recommendations. We provide interim recommendations for cervical screening until HPV testing has been funded.

Résumé

Objectif

Élaborer des lignes directrices pour étoffer les invitations que le Programme ontarien de dépistage du cancer du col de l’utérus propose aux femmes de la population cible, fournir une orientation pratique clinique factuelle aux praticiens et éclairer les décisions en matière de politiques.

Méthodes

Nous avons mené une analyse systématique portant sur les sites Web pertinents, les bases de données Medline et EMBASE (de 1998 à juillet 2004) et la Cochrane Library (de 2005 à 2010). Aucune ligne directrice ni aucune analyse systématique traitant des sujets à l’étude n’ont pu être identifiées. La base factuelle consistait en sept essais comparatifs randomisés, en trois études cas-témoins, en une étude de cohorte et en un exposé de synthèse. Un spécialiste de la méthodologie a mené l’identification et l’extraction des données. L’analyse des données et l’évaluation de la qualité ont été menées par les auteurs, lesquels disposent d’une expertise en méthodologie, en gynécologie oncologique, en pathologie et en médecine familiale. Les méthodes d’analyse systématique et les recommandations formulées ont été analysées par un comité interne dont les membres disposaient d’une expertise clinique, méthodologique et oncologique. Une analyse externe a été menée par des cliniciens ontariens et d’autres spécialistes.

Conclusions

Le processus d’élaboration des lignes directrices a mené à la formulation de recommandations visant la détermination de la méthode optimale de dépistage cervical primaire, de l’intervalle optimal de dépistage et de l’âge optimal pour l’abandon du dépistage chez les Ontariennes de la population cible. Nous ne disposions pas de données suffisantes pour formuler une recommandation quant à l’âge auquel le dépistage cervical au moyen du dépistage du VPH devrait être entamé. La création d’un programme de dépistage organisé dans la province permettra la mise en oeuvre de recommandations factuelles. Nous fournissons des recommandations intérimaires pour ce qui est du dépistage cervical, et ce, jusqu’à ce que le dépistage du VPH ait été financé.

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      Citation Excerpt :

      Over the period of study, we observed a concerning drop in annual Pap testing among HIV-positive women in 2012 and 2013. This coincided with changing clinical guidelines for average risk women, but not for HIV-positive women, which recommended a lengthening of the screening interval to every three years (US Preventive Services Task Force, 2012; Canadian Task Force on Preventive Health Care, 2013; Murphy et al., 2012). In keeping with this guideline change, in January 2013 a billing disincentive was introduced in Ontario to discourage annual screening, specifying that a Pap smear could only be billed once per patient every 33 month period (Health Services Branch, 2013).

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