Purpose: Empirical understanding of predictors for home care service use and death at home is important for healthcare planning. Few studies have examined these predictors in the context of the publicly funded Canadian home care system. This study examined predictors for home care use and home death in the context of a "gold standard" comprehensive palliative home care program pilot in Ontario where patients had equal access to home care services.
Methods: Secondary clinical and administrative data sources were linked using a unique identifier to examine multivariate factors (predisposing, enabling, need) on total home care expenditures and home death for a cohort of cancer patients enrolled in the HPCNet pilot.
Results: SUBJECTS WITH GASTROINTESTINAL SYMPTOMS (OR: 1.64; p=0.03) and those with higher income had increased odds of dying at home (OR: 1.14; p<0.001), whereas age, number of GP visits, gastrointestinal symptoms (i.e., nausea, vomiting, bowel obstruction) and eating problems (i.e., anorexia/cachexia) predicted home care expenditures.
Conclusions: Predictors of home death found in earlier studies appeared less important in this comprehensive palliative home care pilot. An income effect for home death observed in this study requires examination in future controlled studies.
Relevance: Access to palliative home care that is adequately resourced and organized to address the multiple domains of issues that patients/families experience at the end of life has the potential to enable home death and shift care appropriately from limited acute care resources.
Objet :: La compréhension empirique des facteurs de prédiction pour l'utilisation des services à domicile et pour les décès à domicile est importante pour la planification des services de santé. Peu d'études se sont penchées sur ces facteurs de prédiction dans le contexte des systèmes publiques de soins à domicile au Canada. Cette étude examine les facteurs de prédiction pour l'utilisation des soins à domicile et pour les décès à domicile dans le contexte d'un programme pilote « exemplaire » de soins palliatifs complets à domicile, en Ontario, dans lequel les patients ont un accès égal aux services de soins à domicile.
Méthodologie :: Des sources de données secondaires cliniques et administratives ont été couplées entre elles au moyen d'un identificateur unique afin d'étudier les facteurs multivariés (prédisposant, habilitant et nécessaire) des dépenses totales pour les soins à domicile et pour les décès à domicile, et ce pour une cohorte de patients atteints du cancer et inscrits dans un programme pilote du HPCNet.
Résultats :: Les sujets qui présentent des symptômes gastrointestinaux (RC: 1,64; p=0,03) et ceux qui ont un revenu plus élevé sont plus susceptibles de décéder à la maison (RC: 1,14; p<0,001) tandis que l'âge, le nombre de visites de l'omnipraticien, les symptômes gastrointestinaux (c.-à-d., la nausée, les vomissements, l'occlusion intestinale) et les troubles de l'alimentation (c.-à-d., anorexie/cachexie) permettent de prévoir les dépenses pour les soins à domicile.
Conclusions :: Les facteurs de prédiction pour les décès à domicile, dégagés par les études antérieures, semblent moins importants que ceux qu'on observe dans le cadre de ce projet pilote de soins palliatifs complets à domicile. L'effet du revenu sur les décès à domicile, observé dans cette étude, devrait faire l'objet d'éventuelles études contrôlées.
Pertinence :: Un accès aux soins palliatifs à domicile pourvu des ressources et de l'organisation appropriées, et tenant compte des multiples enjeux qu'expérimentent les patients (et leurs familles) à la fin de la vie, pourrait faciliter les décès à domicile et permettre une réorientation adéquate des soins qui allégerait le secteur des soins de courte durée dont les ressources sont limitées.