Objectives: To describe the current state of knowledge about detection and treatment of major depressive disorder (MDD) by family physicians (FPs), and to identify gaps in practice and current and future challenges.
Methods: We reviewed the recent literature on MDD (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, or International Classification of Diseases, Revision 10) in primary care, with an emphasis on systematic reviews and meta-analyses addressing prevalence, the impact of an aging population and of chronic disease on MDD rates in primary care, detection and treatment rates by FPs, adequacy of treatment, and interventions that could improve recognition and treatment.
Results: About 10% of primary care patients are likely to meet criteria for MDD. The number of cases will increase as the baby boomer cohort ages and as the prevalence of chronic disease increases. The bidirectional relation between MDD and chronic disease is now firmly established. Detection and treatment rates in primary care remain low. Treatment quality is frequently inadequate in terms of follow-up and monitoring. Formal case management and collaborative care interventions are likely to provide some benefits.
Conclusions: Low detection rates and low treatment rates need to be addressed. Planned reassessment may improve detection rates when the FP is uncertain whether MDD is present, but further research is needed to determine why FPs frequently do not initiate treatment, even when MDD is detected. A caring, attentive FP who monitors depressed patients is likely to have considerable placebo effect. Greater focus on integrated, concurrent treatment for MDD and chronic physical diseases in the middle-aged and elderly is also required.
Objectifs :Décrire l’état actuel des connaissances sur la détection et le traitement du trouble dépressif majeur (TDM) par les médecins de famille (MF), et identifier les écarts dans la pratique et les enjeux actuels et futurs. Méthodes : Nous avons revu la littérature récente sur le TDM (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition, ou Classification internationale des maladies, 10e révision) dans les soins de première ligne, en mettant l’accent sur les revues systématiques et les méta-analyses traitant de la prévalence, de l’effet d’une population vieillissante et de la maladie chronique sur les taux de TDM dans les soins de première ligne, des taux de détection et de traitement par les MF, du caractère adéquat du traitement, et des interventions aptes à améliorer la reconnaissance et le traitement. Résultats : Environ 10 % des patients en soins de première ligne sont susceptibles de satisfaire aux critères du TDM. Le nombre de cas augmentera à mesure que vieillira la cohorte de la génération du baby-boom et que croîtra la prévalence des maladies chroniques. La relation bidirectionnelle entre le TDM et la maladie chronique est dorénavant fermement établie. Les taux de détection et de traitement dans les soins de première ligne demeurent faibles. La qualité des traitements est souvent inadéquate en ce qui a trait au suivi et à la surveillance. La prise en charge officielle de cas et les interventions de soins en collaboration sont susceptibles d’offrir certains avantages. Conclusions : Il faut remédier aux faibles taux de détection et de traitement. Une réévaluation planifiée peut améliorer les taux de détection lorsque le MF n’est pas certain de la présence d’un TDM, mais il faut plus de recherche pour déterminer pourquoi souvent, les MF ne commencent pas de traitement, même si le TDM est détecté. Un MF bienveillant et attentif qui surveille des patients déprimés est susceptible d’avoir un effet placebo considérable. Il faut également insister davantage sur le traitement intégré, concurrent du TDM et des maladies physiques chroniques chez les personnes d’âge moyen ou avancé.
Keywords: chronic disease; collaborative care; disease management; epidemiology; major depressive disorder; primary health care; recognition; treatment; treatment adequacy.